7 Langkah-langkah menuju sesar Pencegahan oleh Judy Edmunds, BPT

© 2001 Kebidanan Hari ini, Inc All rights reserved.
[Catatan Editor:. Artikel ini pertama kali muncul dalam Edisi Kebidanan, Hari ini 57 musim semi 2001]
Selama lebih dari 20 tahun, saya telah menjadi bidan homebirth independen dengan praktek, aktif solo, rata-rata dua kelahiran per bulan. Tingkat sesar saya secara keseluruhan sekitar 3 persen, sebagian besar terdiri dari bedah caesar berulang, di awal karir saya, pada wanita yang telah awal mereka lahir / operasi pengalaman dengan penyedia layanan lainnya. Hanya satu wanita untuk siapa saya yang disediakan mulai-ke-akhir perawatan yang diperlukan bedah caesar memiliki bayi pertama, (dijadwalkan untuk goblok sungsang dengan batas oligohidramnion). Tiga perempuan lain, yang ditransfer larut perawatan saya, diperlukan bedah caesar utama untuk malpresentation atau disproporsi cephalopelvic (CPD), untuk total karir empat bedah caesar primer (dua primips, dua multips). Sementara unsur klien seleksi sendiri tentu angka ke dalam statistik, tidak bisa menjelaskan semuanya, karena saya jarang gilirannya orang pergi dan menghadiri perempuan dari semua lapisan kehidupan, asal usul etnis, situasi sosial ekonomi, usia dan paritas. Beberapa merencanakan melahirkan di rumah dari awal. Yang lainnya terlambat dikemudikan jalanku dengan teman atau kerabat, defisit keuangan, dokter-pasien konflik atau takut rumah sakit. Saya berbagi statistik ini pada awal untuk memberikan dasar bagi refleksi komparatif gaya praktek dan hasil, dan untuk evaluasi awal dari efektivitas langkah-langkah yang diuraikan dalam artikel ini.
Saya sangat bersyukur untuk akses ke ahli bedah yang terampil dan tubuh yang menakjubkan dari pengetahuan digunakan untuk berhasil melakukan bedah caesar. Saya merasa yakin bahwa setidaknya sebagian besar bedah caesar saya telah dikaitkan dengan benar-benar diperlukan, banyak bahkan menyelamatkan jiwa. Namun melihat kembali ke praktek saya, saya dengan mudah dapat memilih sejumlah wanita yang pasti akan punya bedah caesar telah mereka memilih perawatan di tempat lain. Dengan suku bunga AS yang sesuai rata-rata sekitar 23-24 persen selama sebagian besar karir saya, setiap wanita saya dipindahkan untuk operasi akan perlu drag sepanjang tujuh sahabat sebelum kita cocok dengan saya akan menyesalinya mereka bedah caesar tambahan "norma.", Membenci rasa sakit berlama-lama mereka disebabkan, mereka merasa tidak perlu, sia-sia melemahkan masing-masing perempuan, menempatkan mereka pada risiko. Sementara saya merasa bahwa, hati-hati dipilih bedah caesar benar-benar ditunjukkan adalah karunia dan berkat, umum atas-ketergantungan pada mereka telah menjadi kutukan bonafide.
Tidak ada solusi sederhana, seperti begitu banyak hal harus berubah sebelum statistik dapat mencerminkan operasi hanya benar-benar tidak dapat dihindari. Sejak mengoreksi hal-hal dalam skala besar berada di luar jangkauan saya, saya melakukan apa yang saya dapat pada tingkat akar rumput, seorang wanita pada suatu waktu. Seperti orang lain menggantikan saya, saya menantang status quo, tumbuh berpendirian dan bergairah tentang temuan saya dan metode dipalsukan saya tahu tidak akan bekerja untuk semua orang. Namun, jika bahkan perubahan kecil diadopsi dan membawa beberapa perbaikan, mungkin beberapa, atau secara bertahap lebih banyak, operasi dapat dicegah. Langkah 1. Memahami Mengapa
Dalam mencoba untuk lebih memahami mengapa begitu banyak bedah caesar dilakukan di Amerika Utara, saya meninjau literatur dan berbicara dengan banyak wanita yang sendiri, atau teman-teman mereka dan anggota keluarga, memiliki bedah caesar. Saya berbicara dengan dokter yang melakukan bedah caesar, dan dianggap pengamatan saya sendiri. Sejumlah alasan fisik, masalah psikologis, dan isyarat budaya atau harapan muncul sebagai faktor umum.
Sebagai contoh, dari sudut pandang fisik banyak wanita tumbuh bayi sangat besar, yang terbukti sulit untuk mendorong keluar. Bayi lainnya, terpengaruh oleh diet ibu yang buruk, merokok, penyalahgunaan zat atau proses berbagai penyakit, yang lemah dan goyah dengan semakin ketatnya tenaga kerja, membutuhkan penyelamatan bedah. Bedah caesar juga digunakan untuk menyelamatkan bayi dari infeksi potensial, baik bakteri (radang) atau virus (HIV). Infeksi yang luas juga berarti meningkatnya jumlah wanita telah mengalami perawatan serviks, seperti conization atau ablasi laser, sering untuk kondisi yang berhubungan dengan human papillomavirus (HPV), dan jaringan parut residual dramatis mengganggu dengan pelebaran. Banyak bayi mulai tenaga kerja di posterior atau sub-optimal presentasi. Kelahiran ini sering berakhir dengan bedah caesar. Seiring dengan ini, seperti vagina penurunan pengiriman keterampilan dan malpraktik meningkatkan ketakutan, bedah caesar yang disebut-sebut sebagai rute paling aman untuk pengiriman sungsang. Sebuah kebijakan yang sama berlaku untuk kehamilan multipel. Gangguan endokrin, dari bahan kimia dalam plastik dan pestisida, serta meluasnya penggunaan obat-obat yang menghambat sintesis prostaglandin, mengarah ke mengundurkan kehamilan. Gagal induksi sering menyebabkan bedah caesar. Praktik-praktik kerja modern, seperti epidural dan posisi ibu telentang, mengurangi kemampuan tubuh untuk mendorong keluar bayi efektif, sementara membatasi makanan dan minuman memperparah kelelahan ibu. Akhirnya, bedah caesar mengabadikan diri: misalnya, kepedulian dengan integritas parut mengarah ke mengulangi dijadwalkan, seperti halnya peningkatan kejadian plasenta previa pasca-bedah caesar kehamilan.
Catatan editor: Bidan harus melihat dengan seksama pada setiap kasus. Harus selalu ada alasan medis yang baik untuk induksi, dan kehati-hatian harus selalu digunakan. Induksi adalah berbahaya. Secara psikologis, banyak wanita yang takut melahirkan. Mereka kurang percaya diri dalam tubuh mereka untuk menyelesaikan tugas, dan ketakutan untuk keselamatan bayi dan dirinya sendiri. Mereka telah dikondisikan untuk melihat kelahiran sebagai prosedur medis yang memerlukan manajemen pengawasan yang ketat, klinis dan intervensi teknologi. Dipasangkan dengan keyakinan ini adalah persepsi nyeri sebagai sesuatu yang harus dihindari di semua biaya, dan ini takut sakit drive banyak pilihan pengambilan keputusan sekitarnya kelahiran. Selain itu, pelecehan seksual sebelumnya dan derajat inhibisi seksual atau disfungsi dapat menelurkan berbagai masalah ketenagakerjaan. Ini penggabungan kompleks kecemasan intens, citra diri yang buruk, ketergantungan dan nyeri keengganan tajam mengurangi prospek lahir, langsung vagina memuaskan. Hal ini juga sangat mengurangi motivasi ibu untuk obyektif mengeksplorasi alternatif cukup untuk membuat pilihan yang benar-benar informasi.
Budaya, bedah caesar terlihat lebih sebagai kejadian yang tak terelakkan atau variasi lahir prosedural dibandingkan dengan operasi perut besar dengan potensi komplikasi serius. Sifat operasi rutin diperkuat ketika seorang wanita menganggap mengalami kelahiran dari teman-temannya dan keluarga: hampir satu dari empat akan memiliki bedah caesar. Jika suara wanita penyesalan atau menimbulkan pertanyaan tentang perlunya operasi nya, acara ini cepat dibingkai sebagai intervensi dapat dihindari dia harus bersyukur, dan keraguan sering menepis dengan dorongan untuk fokus pada kesehatan bayi barunya. Pura-pura untuk menjaga perasaan, dia diingatkan bahwa banyak perempuan membutuhkan bedah caesar hari ini, dan tidak ada itu untuk merasa buruk tentang. Selain itu, sebagian berkat proliferasi HMO dan kapitasi, hanya ada ada waktu untuk merenungkan masalah-masalah kompleks tersebut. Ruang tunggu penuh. Dengan berpikir reflektif berkecil hati, kesempatan penting untuk perubahan hilang.
Harapan bedah caesar meningkat oleh artikel di majalah melahirkan populer dengan judul seperti "Bantuan Berdiri Dengan" terpampang di atas foto staf medis gowned dan bertopeng, langsung diikuti dengan lebih terbuka "Kau Pergi Butuh sesar yang "Antisipasi mungkin secara tidak sengaja memuncak dengan dimasukkannya rutin segmen sesar di kelas persiapan melahirkan, dengan desakan media pada menggambarkan lahir sebagai keadaan darurat, dan dengan harapan masyarakat kita berada dalam kendali.. Kami ingin memiliki cara kami, untuk tahu apa yang akan terjadi bagaimana dan kapan. Mitra ini dengan protokol dan kebijakan yang menciptakan tekanan untuk mengambil tindakan ketika persalinan berlangsung lebih lama dari yang diharapkan, air rusak untuk beberapa waktu, ketika mendorong tidak menghasilkan bayi cukup cepat atau bila semua hanya biasa lelah, dan siklus terus berlanjut.
Jadi, ini rumit: Bayi baik mendapatkan terlalu besar, memakan waktu terlalu lama, bermalam di posisi yang buruk, yang kecil dan sakit-sakitan atau mereka terlalu awal atau terlambat. Kelahiran menyakitkan dan itu menakutkan. Ada kekacauan, darah, keringat dan rasa sakit. Dan rasa sakit, peregangan dan pembakaran-mungkin bahkan merobek-melibatkan swasta, sensitif, daerah seksual penting. Oleh karena itu banyak alasan sepanjang garis-garis: "teman terbaik saya, siapa yang lebih besar dan berani dari saya, tidak bisa melakukannya," dan begitu menyimpulkan, "tidak dapat I." Banyak menyerah bahkan tanpa berusaha.
Jelas, upaya pencegahan harus mengatasi masalah ini dengan cara yang kreatif, individual, multifaset, dan ulet. Langkah 2. Menyadari Bahaya yang
Untuk menghindari menakut-nakuti wanita hamil, risiko bedah caesar sering meremehkan atau sugarcoated. Tapi kemudian di mana motivasi untuk menghindari sesuatu yang tidak tampak semua yang buruk? Untuk memfasilitasi keputusan, itu hanya adil bahwa perempuan menerima penuh, informasi yang jujur ​​dan jelas. Bahkan jika itu mengganggu, atau mungkin terutama jadi, perempuan berhak untuk mengetahui seluruh kebenaran tentang bedah caesar. Sebagai contoh:

    * Kematian ibu adalah empat sampai delapan kali lebih tinggi daripada di kelahiran vagina
    * Perdarahan postpartum, penyakit kandung empedu, dan usus buntu masalah genitourinaria adalah komplikasi terkait umum
    * Cedera panggul yang dua kali lebih umum dibandingkan dengan kelahiran vagina
    * Infeksi rahim dua kali lebih mungkin (satu dari setiap empat atau lima)
    * Komplikasi kardiopulmoner terjadi dua kali lebih sering
    * Komplikasi tromboemboli juga dua kali lebih mungkin
    * Akan ada bekas luka, besar ibu permanen dalam 100 persen dari kasus
    * Banyak wanita mengalami menarik atau kerutan di sekitar lokasi bekas
    * 2-6 persen bayi juga akan sengaja dipotong selama operasi
    * Bayi lebih membutuhkan diagnostik kerja-up (termasuk pungsi lumbal)
Langkah 3. Pertimbangkan Biaya yang
Masing-masing segera sesar biaya ribuan dolar lebih, seringkali dua kali lebih banyak, sebagai sebuah kelahiran vagina. Tidak peduli bagaimana Anda memecahkannya, hasil ini dalam miliaran dolar terbuang kesehatan setiap tahun. Ketika Anda menganggap bahwa ibu lumpuh untuk beberapa waktu setelah operasi, dan kemudian menambahkan biaya yang dikeluarkan oleh orang lain hadir untuk kebutuhannya selama pemulihan berkepanjangan itu, biaya meningkat lebih lanjut. Jika Anda mulai melihat biaya tambahan yang terkait dengan komplikasi yang sangat umum seperti infeksi atau pendarahan, atau komplikasi jarang terjadi seperti kematian, biaya bedah caesar yang tidak perlu hanya tidak dapat diterima. Langkah 4. Mengakui Aftermath tersebut
Setelah bedah caesar sejumlah besar wanita akan memerlukan re-rawat inap untuk komplikasi yang terkait. Banyak akan menemukan kesuburan mereka menurun, dan mereka menghadapi peningkatan risiko kehamilan ektopik, plasenta previa, ruptur uterus atau abrupsio plasenta pada kehamilan berikutnya. Banyak wanita melaporkan bahwa sepanjang tahun berlalu sebelum mereka kembali pra-operasi tingkat energi mereka. Mengalami beberapa rasa kehilangan dan menyesal berlama-lama. Dalam kasus apapun, setiap wanita bergabung dengan jajaran hampir seperempat subur wanita di Amerika Serikat yang menanggung bekas luka, besar permanen di perut mereka lebih rendah. Langkah 5. Mendidik Lainnya
Setelah penyedia perawatan kelahiran meneliti faktor-faktor penyebab meningkatnya jumlah bedah caesar dan jujur ​​mempertimbangkan bahaya yang terkait, biaya dan akibatnya, s / ia wajib untuk menemukan cara untuk mengkomunikasikan informasi ini kepada klien dan mengembangkan strategi individual. Jadi seseorang bisa melibatkan wanita dan keluarganya untuk berbagi dalam upaya pencegahan sungguh-sungguh dan bermakna. Langkah 6. Ambil Tindakan
Promosikan bayi cukup berukuran dengan menghambat asupan berlebihan protein hewani, produk susu dan permen. Makan organik bila memungkinkan, untuk menghindari hormon pertumbuhan. Jangan pasif kehamilan yang berkepanjangan. Jadilah menyeluruh dalam menentukan akurat "tanggal jatuh tempo" awal dan proaktif memfasilitasi tenaga kerja sebelum bayi terlalu besar atau kepala tumbuh terlalu keras. Diet yang tidak memadai harus diidentifikasi awal sehingga konseling dan tindak lanjut dapat digunakan untuk kekurangan benar atau kebiasaan buruk. Saya ingin mendorong diet didominasi berbasis sayuran, menambahkan biji-bijian dan protein dalam jumlah sedang, ditambah jumlah yang sederhana buah. Diskusikan contoh spesifik dari substitusi atau perbaikan disesuaikan dengan selera individu dan kebiasaan.
Merokok harus, tentu saja, berkecil hati, tetapi akan mengambil lebih dari sekedar layanan bibir atau handout pendidikan pasien. Jika berhenti segera tampak di luar jangkauan untuk pekerjaan, klien terhadap pengurangan dampak buruk dengan menyarankan bahwa ia menunda respon dia merokok mendesak, membatasi penggunaan harian rokok ke nomor menurun yang telah ditentukan dan, idealnya,, dan asap hanya sebagian kecil dari setiap satu sebelum pemadaman itu dan berjalan pergi. Jadwalkan pertemuan keluarga dan minta bantuan dan dukungan dari anggota keluarga. Berbagi informasi rinci tentang risiko terhadap bayi dari merokok, seperti insiden lebih besar dari asma dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS), dan bersikeras bahwa merokok secara permanen setiap pindah luar. Mengantisipasi dan mengampuni kambuh. Strategi dan dukungan-jangan malu. Memperbaiki efek fisik dengan meningkatkan asupan oral vitamin C, bioflavonoid dan antioksidan lainnya. Asupan tinggi vitamin B dapat membantu mengurangi rasa lapar, dan pendekatan kreatif lain seperti akupunktur atau kelompok dukungan mungkin dicoba. Beberapa strategi yang sama berlaku untuk penyalahgunaan zat, meskipun situasi sangat bermasalah mungkin mencegah homebirth. Sekali lagi, kesediaan Anda untuk mencoba untuk memahami dan menawarkan bantuan, daripada penilaian lulus, adalah keharusan.
Penyakit, kondisi, dan sindrom (yaitu hepatitis, toksemia, HELLP, dll) masing-masing memiliki etiologi yang unik dan intervensi, semua di luar cakupan artikel ini. Cukuplah untuk mengatakan bahwa semakin Anda tawarkan dengan cara terapi alternatif dan keterampilan dalam memfasilitasi pendekatan multidisiplin, semakin besar kemungkinan akan terjadi bahwa Anda dapat mengubah situasi sekitar dan menghindari intervensi bedah. Kolonisasi berat dengan beta streptokokus, infeksi atau pengobatan HIV HPV membutuhkan (conization, krioterapi atau terapi laser) adalah masalah di mana pendidikan dan pencegahan akan menjadi taruhan terbaik Anda. Ketika terlalu terlambat untuk itu, sebuah prinsip utama saya sudah menganjurkan kelahiran kebanyakan, tetapi benar-benar mengikuti pada setiap kasus yang melibatkan infeksi, adalah: meminimalkan ujian vagina dan tidak pernah melakukan amniotomi sebuah! Ini intervensi, sembrono dapat dibatalkan secara eksponensial mengalikan kemungkinan peningkatan infeksi dan memulai hitung mundur jam sesar. Ingat: salah satu faktor penentu terbesar dalam infeksi vertikal (ibu ke bayi) adalah panjang waktu membran yang pecah. Plus, jika Anda harus melakukan pengurangan petunjuk panjang adhesi serviks dari perawatan HPV, kurangnya penghalang ke lingkungan intrauterin lanjut predisposisi infeksi, dan kulit kepala telanjang bayi terkena gesekan dari sarung tangan Anda, jadi lecet dan infeksi bahkan lebih mungkin. Jangan lakukan itu!
Nutrisi
Catatan Editor: Nutrisi adalah kunci untuk kesehatan bayi, kehamilan dan kelahiran. Setiap dari berbagai sumber makanan alami. Makan 80-100 gram protein per hari. Pastikan Anda mendapatkan banyak karbohidrat juga, atau protein akan digunakan sebagai bahan bakar. Jangan menghindari garam. Sel bermandikan garam dan Anda sedang membangun jutaan sel-sel baru terus-menerus. Anda dapat menghindari komplikasi terburuk dengan makan cukup protein dan pengasinan makanan secukupnya. Anda akan menghindari preeklamsia atau toksemia, prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin, bayi berat lahir rendah, dan abrupsi plasenta. Kesehatan yang baik Anda akan mencegah pendarahan dan tenaga kerja yang panjang, dan Anda akan melahirkan apa penelitian perintis Tom Brewer, MD, istilah "bayi pita biru." Jika Anda mengembangkan salah satu komplikasi, sampai protein Anda untuk 100-120 gram per hari; menambahkan garam bebas. Lihat situs web Dr Brewer: http://www.BlueRibbonBaby.org Kunjungi halaman Gizi Kebidanan hari ini. Malpositioning merupakan area dimana pencegahan adalah kunci. Deteksi dini dan koreksi presentasi sungsang posterior atau persisten membutuhkan pemeriksaan visual dari perhatian, profil fundus laporan ibu mengenai lokasi gerakan janin paling menonjol, palpasi kompeten dan menyeluruh, dan verifikasi posisi lokasi yang dicurigai melalui nada jantung, kadang-kadang ditambah dengan pemeriksaan vagina jika Anda tidak benar-benar yakin. USG jarang diperlukan, jika Anda bersedia meluangkan waktu untuk memahami apa tangan Anda rasakan. Sementara posisi menentukan bisa rumit, itu sepadan dengan usaha Anda sebagai koreksi biasanya mungkin jika Anda memulai cukup awal. Posteriors dapat diaktifkan dengan menghabiskan waktu setiap hari dalam posisi tangan-dan-lutut dan dengan melakukan latihan batu panggul. Celana dapat dihidupkan dengan bantuan latihan miring, moxa, homeopati, visualisasi atau melalui eksternal cephalic version-atau setidaknya Anda dapat bekerja untuk mengoptimalkan kondisi untuk pengiriman sungsang vagina. Hilang malposisi dapat terjadi pada siapa saja, tapi mudah-mudahan itu adalah peristiwa yang sangat langka atau tunggal. Penentuan untuk mencegah terjadinya hal ini dapat diperkuat dengan mempertimbangkan pepatah: Bodoh sekali aku, malu pada Anda. Menipuku dua kali, malu pada saya.
Ketika akan menjadi sulit, dan semua orang berpikir mereka tidak tahan lagi, bedah caesar mungkin tampak seperti cara yang mudah. Perempuan dan bidan harus menimbang pilihan mereka dengan hati-hati. Mohonlah kasus Anda dengan keyakinan: Mengapa bertukar beberapa jam sakit sekarang selama beberapa minggu atau bulan kemudian nyeri? Hanya saja bukan perdagangan yang baik. Jika bayi OK dan ibu adalah OK (bahkan jika dia benar-benar, benar-benar lelah), tenaga kerja adalah mungkin OK juga. Ambil istirahat, berjalan di luar; menyarankan perubahan dalam posisi, musik, suhu, atau pencahayaan; mendorong tidur di antara kontraksi, panggilan pembantu segar; penyegaran menawarkan; mengarahkan usaha Anda. Berdoalah sungguh-sungguh untuk kebijaksanaan dan membantu. Dan tahu ini: mendorong lebih dari dua jam adalah bukan kejahatan, tetapi mungkin berarti bidan harus menyediakan arah yang lebih spesifik atau tangan-bantuan seperti mendorong kembali tergelincir bandel leher rahim atau menyeret ke otot-otot vagina kaku. Anda mungkin perlu bekerja lebih keras daripada yang pernah Anda bayangkan. Ini worth it! Langkah 7. Menyediakan Kepemimpinan
Beberapa bedah caesar dapat dicegah dengan hanya menolak untuk pergi bersama dengan paradigma dominan ditandai dengan pengiriman bedah kehamilan ganda dan celana, mengikis dukungan untuk VBACs, induksi rutin, epidural mana-mana, posisi telentang, gerakan terbatas, pemantauan janin elektronik dan apa-apa-dengan- mulut (NPO) kebijakan. Sama seperti rantai pengunjuk rasa diri untuk pohon pertumbuhan tua untuk mencegah mereka dari ditebang, kita harus melampirkan diri kita kepada perempuan untuk mencegah mereka dari yang dipotong-potong. Pikirkan hal ini sebagai pembangkangan sipil bersalin. Lampiran kebidanan. Kita semua harus bekerja keras untuk mengubah teror menjadi kepercayaan, membangun kepercayaan diri dan keberanian, mencegah dan menyembuhkan luka pelecehan seksual, dan memperkuat ikatan keluarga dan kesehatan masyarakat. Dengan menangkal media yang negatif dengan cerita kelahiran indah dan alternatif yang layak, kita semua harus berani mendidik dan menginformasikan.
Ketika orang tua dan bidan benar-benar memahami keseriusan penuh pembedahan perut besar, mereka akan lebih cenderung untuk cadangan sebagai upaya terakhir asli: ketika ibu atau kehidupan bayi atau kesehatan adalah mengerikan bahaya-tidak ibu ketika bidan yang lelah, sudah muak, ayah merasa tak berdaya dan mertua menelepon setiap setengah jam. Sebelum persalinan ibu harus telah membangun kesehatan dan daya tahan, mengembangkan kepercayaan dalam kelahiran dan toleransi untuk yang tak terduga, dan membentuk sikap, mencintai pelindung arah perutnya. Jika dia, dia tidak akan begitu cepat menyetujui untuk membiarkan mengiris seseorang ke dalamnya. Semoga kita sebagai teman-temannya, pendukung, dan perawat memberikan persahabatan inspirasi dan kepemimpinan yang kuat untuk membantunya menyelesaikan tugas-tugas.
Judy Edmunds, BPT, juga seorang bidan Oregon berlisensi, herbalis carteran, konsultan gizi terdaftar, praktisi pijat berlisensi dan editor di Kebidanan Hari.

HAMIL KEMBAR

DEFINISI
—-Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( 4 janin ), Quintiplet ( 5 janin ) dan seterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hokum Hellin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dan tunggal adalah 1: 89, untuk triplet 1 : 892, untuk kuadruplet 1 : 893, dan seterusnya. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat pada umumnya. Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilan dengan janin ganda, oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagai kehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1.
—-
ETIOLOGI
1. Kembar Monozigotik
—-Kembar monozigotik atau identik, muncul dari suatu ovum tunggal yang dibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama, masing-masing dengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah.
Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi, dengan uraian sebagai berikut :
• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan, maka dua embrio, dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu.
• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akan terjadi, masing-masing dalam kantong yang terpisah, dengan chorion bersama, dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik, monochorionik.
• Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telah terbentuk, maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantong amnion bersama, atau kehamilan kembar monoamnionik, monochorionik.
• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi, yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk, maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yang menyatu.
2. Kembar Dizigot
—-Dizigotik, atau fraternal, kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik dan insidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras, riwayat keluarga, usia maternal, paritas, nutrisi dan terapi infertilitas.
—-
PATOFISIOLOGI
—-Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar dua rata-rata 260 hari, triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. Berat lahir rata-rata kehamilan kembar ± 2500gram, triplet 1800gram, kuadriplet 1400gram. Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaput ketuban pada saat melahirkan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkan dengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. Bila selaput amnion dipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih sering dizigotik.1,2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan setelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk, bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat.
—-Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada trimester 1 sering mengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar, dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinan vagina adalah 935 ml, atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal.
—-Massa sel darah merah meningkat juga, namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilan-kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal, yang menimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. Kadar haemoglobin kehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal, cardiac output meningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatan stroke volume. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Uterus dan isinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. Khusus dengan kembar dua monozygot, dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlah cairan amnionik yang nyata sekali berlebihan, yaitu hidramnion akut.
—-Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Ukuran dan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk.
Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion, fungsi ginjal maternal dapat mengalami komplikasi yang serius, besar kemungkinannya sebagai akibat dari uropati obstruktif. Kadar kreatinin plasma serta urin output maternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Dalam kasus hidramnion berat, amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilan dilanjutkan. Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan dari komplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar.
–—-–
DIAGNOSIS
—-Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan dengan berhubungan dengan dugaan kehamilan ganda, yaitu :
a. Anamnesis
—-Anamnesis yang dibutuhkan dalam menegakkan diagnosis kehamilan kembar adalah riwayat adanya keturunan kembar dalam keluarga, telah mendapat pengobatan infertilitas, adanya uterus yang cepat membesar: fundus uteri > 4 cm dari amenorea, gerakan anak yang terlalu ramai dan adanya penambahan berat badan ibu menyolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema.
b. Pemeriksaan klinik gejala-gejala dan tanda-tanda
—-Adanya cairan amnion yang berlebihan dan renggangan dinding perut menyebabkan diagnosis dengan palpasi menjadi sukar. Lebih kurang 50 % diagnosis kehamilan ganda dibuat secara tepat jika berat satu janin kurang dari 2500 gram, dan 75 % jika berat badan satu janin lebih dari 2500 gram. Untuk menghindari kesalahan diagnosis, kehamilan ganda perlu dipikirkan bila dalam pemeriksaan ditemukan hal-hal berikut ; besarnya uterus melebihi lamanya amenorea, uterus tumbuh lebih cepat dari kehamilan normal, banyak bagian kecil teraba, teraba tiga bagian besar, dan teraba dua balotemen, serta terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 atau lebih.
c. Pemeriksaan USG
—-Berdasarkan pemeriksaan USG dapat terlihat 2 bayangan janin atau lebih dengan 1atau 2 kantong amnion. Diagnosis dengan USG sudah setelah kehamilan 6-8 minggu dapat menentukan diagnosis akurat jumlah janin pada uterus dari jumlah kantong gestasional yang terlihat.
d. Pemeriksaan radiologi
—-Pemeriksaan dengan rotgen sudah jarang dilakukan untuk mendiagnosa kehamilan ganda karena cahaya penyinaran. Diagnosis pasti kehamilan kembar ditentukan dengan teraba dua kepala, dua bokong, terdengar dua denyut jantung janin, dan dari pemeriksaan ultrasonografi.
Diagnosis diferensial :
• Kehamilan tunggal dengan janin besar
• Hidramnion
• Molahidatidosa
• Kehamilan dengan tumor

TANDA DAN GEJALA
Berikut adalah tanda dan gejala yang mengidentifikasikan kemungkinan kehamilan kembar menurut Bobak (2004):
1) Ukuran uterus, tinggi fundus uteri dan lingkar abdomen melebihi ukuran yang seharusnya untuk usia kehamilan akibat pertumbuhan uterus yang pesat selama trimester kedua.
2) Mual dan muntah berat (akibat peningkatan kadar hCG).
3) Riwayat bayi kembar dalam keluarga.
4) Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur, seperti sitrat klomifen (Clomid) atau menotropins (Pergonal).
5) Pada palpasi abdomen didapat dua atau lebih bagian besar dan atau banyak bagian kecil, yang akan semakin mudah diraba terutama pada trimester tiga.
6) Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin yang jelas-jelas berbeda satu sama lain (berbeda lebih dari 10 denyut jantung per menit dan terpisah dari detak jantung ibu).

^_^cerita cinta ^_^

Aku memandang kalender yang terletak di meja dengan kesal. Sabtu, 30 Maret 2002, hari ulang tahun perkawinan kami yang ketiga. Dan untuk ketiga kalinya pula Aa’ lupa. Ulang tahun pertama, Aa’ lupa karena harus rapat dengan direksi untuk menyelesaikan beberapa masalah keuangan perusahaan. Sebagai Direktur keuangan, Aa’ memang berkewajiban menyelesaikan masalah tersebut. Baiklah, aku maklum. Persoalan saat itu memang lumayan pelik.

Ulang tahun kedua, Aa’ harus keluar kota untuk melakukan presentasi. Kesibukannya membuatnya lupa. Dan setelah minta maaf, waktu aku menyatakan kekesalanku, dengan kalem ia menyahut,” Dik, toh aku sudah membuktikan cintaku sepanjang tahun. Hari itu tidak dirayakan kan tidak apa-apa. Cinta kan tidak butuh upacara…”

Sekarang, pagi-pagi ia sudah pamit ke kantor karena harus menyiapkan beberapa dokumen rapat. Ia pamit saat aku berada di kamar mandi. Aku memang sengaja tidak mengingatkannya tentang ulang tahun perkawinan kami. Aku ingin mengujinya, apakah ia ingat atau tidak kali ini. Nyatanya? Aku menarik napas panjang.

Heran, apa sih susahnya mengingat hari ulang tahun perkawinan sendiri? Aku mendengus kesal. Aa’ memang berbeda dengan aku. Ia kalem dan tidak ekspresif, apalagi romantis. Maka, tidak pernah ada bunga pada momen-momen istimewa atau puisi yang dituliskan di selembar kertas merah muda seperti yang sering kubayangkan saat sebelum aku menikah.

Sedangkan aku, ekspresif dan romantis. Aku selalu memberinya hadiah dengan kata-kata manis setiap hari ulang tahunnya. Aku juga tidak lupa mengucapkan berpuluh kali kata I love you setiap minggu. Mengirim pesan, bahkan puisi lewat sms saat ia keluar kota. Pokoknya, bagiku cinta harus diekspresikan dengan jelas. Karena kejelasan juga bagian dari cinta.

Aku tahu, kalau aku mencintai Aa’, aku harus menerimanya apa adanya. Tetapi, masak sih orang tidak mau berubah dan belajar? Bukankah aku sudah mengajarinya untuk bersikap lebih romantis? Ah, pokoknya aku kesal titik. Dan semua menjadi tidak menyenangkan bagiku. Aku uring-uringan. Aa’ jadi benar-benar menyebalkan di mataku. Aku mulai menghitung-hitung waktu dan perhatian yang diberikannya kepadaku dalam tiga tahun perkawinan kami. Tidak ada akhir minggu yang santai. Jarang sekali kami sempat pergi berdua untuk makan malam di luar. Waktu luang biasanya dihabiskannya untuk tidur sepanjang hari. Jadilah aku manyun sendiri hampir setiap hari minggu dan cuma bisa memandangnya mendengkur dengan manis di tempat tidur.

Rasa kesalku semakin menjadi. Apalagi, hubungan kami seminggu ini memang sedang tidak baik. Kami berdua sama-sama letih. Pekerjaan yang bertumpuk di tempat tugas kami masing-masing membuat kami bertemu di rumah dalam keadaan sama-sama letih dan mudah tersinggung satu sama lain. Jadilah, beberapa kali kami bertengkar minggu ini.

Sebenarnya, hari ini aku sudah mengosongkan semua jadual kegiatanku. Aku ingin berdua saja dengannya hari ini dan melakukan berbagai hal menyenangkan. Mestinya, Sabtu ini ia libur. Tetapi, begitulah Aa’. Sulit sekali baginya meninggalkan pekerjaannya, bahkan pada akhir pekan seperti ini. Mungkin, karena kami belum mempunyai anak. Sehingga ia tidak merasa perlu untuk meluangkan waktu pada akhir pekan seperti ini.

”Hen, kamu yakin mau menerima lamaran A’ Ridwan?” Diah sahabatku menatapku heran. ”Kakakku itu enggak romantis, lho. Tidak seperti suami romantis yang sering kau bayangkan. Dia itu tipe laki-laki serius yang hobinya bekerja keras. Baik sih, soleh, setia… Tapi enggak humoris. Pokoknya, hidup sama dia itu datar. Rutin dan membosankan. Isinya cuma kerja, kerja dan kerja…” Diah menyambung panjang lebar. Aku cuma senyum-senyum saja saat itu. Aa’ memang menanyakan kesediaanku untuk menerima lamaranku lewat Diah.

”Kamu kok gitu, sih? Enggak senang ya kalau aku jadi kakak iparmu?” tanyaku sambil cemberut. Diah tertawa melihatku. ”Yah, yang seperti ini mah tidak akan dilayani. Paling ditinggal pergi sama A’ Ridwan.” Diah tertawa geli. ”Kamu belum tahu kakakku, sih!” Tetapi, apapun kata Diah, aku telah bertekad untuk menerima lamaran Aa’. Aku yakin kami bisa saling menyesuaikan diri. Toh ia laki-laki yang baik. Itu sudah lebih dari cukup buatku.

Minggu-minggu pertama setelah perkawinan kami tidak banyak masalah berarti. Seperti layaknya pengantin baru, Aa’ berusaha romantis. Dan aku senang. Tetapi, semua berakhir saat masa cutinya berakhir. Ia segera berkutat dengan segala kesibukannya, tujuh hari dalam seminggu. Hampir tidak ada waktu yang tersisa untukku. Ceritaku yang antusias sering hanya ditanggapinya dengan ehm, oh, begitu ya… Itupun sambil terkantuk-kantuk memeluk guling. Dan, aku yang telah berjam-jam menunggunya untuk bercerita lantas kehilangan selera untuk melanjutkan cerita.

Begitulah… aku berusaha mengerti dan menerimanya. Tetapi pagi ini, kekesalanku kepadanya benar-benar mencapai puncaknya. Aku izin ke rumah ibu. Kukirim sms singkat kepadanya. Kutunggu. Satu jam kemudian baru kuterima jawabannya. Maaf, aku sedang rapat. Hati-hati. Salam untuk Ibu. Tuh, kan. Lihat. Bahkan ia membutuhkan waktu satu jam untuk membalas smsku. Rapat, presentasi, laporan keuangan, itulah saingan yang merebut perhatian suamiku.

Aku langsung masuk ke bekas kamarku yang sekarang ditempati Riri adikku. Kuhempaskan tubuhku dengan kesal. Aku baru saja akan memejamkan mataku saat samar-samar kudengar Ibu mengetuk pintu. Aku bangkit dengan malas.

”Kenapa Hen? Ada masalah dengan Ridwan?” Ibu membuka percakapan tanpa basa-basi. Aku mengangguk. Ibu memang tidak pernah bisa dibohongi. Ia selalu berhasil menebak dengan jitu.

Walau awalnya tersendat, akhirnya aku bercerita juga kepada Ibu. Mataku berkaca-kaca. Aku menumpahkan kekesalanku kepada Ibu. Ibu tersenyum mendengar ceritaku. Ia mengusap rambutku. ”Hen, mungkin semua ini salah Ibu dan Bapak yang terlalu memanjakan kamu. Sehingga kamu menjadi terganggu dengan sikap suamimu. Cobalah, Hen pikirkan baik-baik. Apa kekurangan Ridwan? Ia suami yang baik. Setia, jujur dan pekerja keras. Ridwan itu tidak pernah kasar sama kamu, rajin ibadah. Ia juga baik dan hormat kepada Ibu dan Bapak. Tidak semua suami seperti dia, Hen. Banyak orang yang dizholimi suaminya. Na’udzubillah!” Kata Ibu.

Aku terdiam. Yah, betul sih apa yang dikatakan Ibu. ”Tapi Bu, dia itu keterlaluan sekali. Masak Ulang tahun perkawinan sendiri tiga kali lupa. Lagi pula, dia itu sama sekali tidak punya waktu buat aku. Aku kan istrinya, bu. Bukan cuma bagian dari perabot rumah tangga yang hanya perlu ditengok sekali-sekali.” Aku masih kesal. Walaupun dalam hati aku membenarkan apa yang diucapkan Ibu.

Ya, selain sifat kurang romantisnya, sebenarnya apa kekurangan Aa’? Hampir tidak ada. Sebenarnya, ia berusaha sekuat tenaga untuk membahagiakanku dengan caranya sendiri. Ia selalu mendorongku untuk menambah ilmu dan memperluas wawasanku. Ia juga selalu menyemangatiku untuk lebih rajin beribadah dan selalu berbaik sangka kepada orang lain. Soal kesetiaan? Tidak diragukan. Diah satu kantor dengannya. Dan ia selalu bercerita denganku bagaimana Aa’ bersikap terhadap rekan-rekan wanitanya di kantor. Aa’ tidak pernah meladeni ajakan Anita yang tidak juga bosan menggoda dan mengajaknya kencan. Padahal kalau mau, dengan penampilannya yang selalu rapi dan cool seperti itu, tidak sulit buatnya menarik perhatian lawan jenis.

”Hen, kalau kamu merasa uring-uringan seperti itu, sebenarnya bukan Ridwan yang bermasalah. Persoalannya hanya satu, kamu kehilangan rasa syukur…” Ibu berkata tenang.

Aku memandang Ibu. Perkataan Ibu benar-benar menohokku. Ya, Ibu benar. Aku kehilangan rasa syukur. Bukankah baru dua minggu yang lalu aku membujuk Ranti, salah seorang sahabatku yang stres karena suaminya berselingkuh dengan wanita lain dan sangat kasar kepadanya? Bukankah aku yang mengajaknya ke dokter untuk mengobati memar yang ada di beberapa bagian tubuhnya karena dipukuli suaminya?

Pelan-pelan, rasa bersalah timbul dalam hatiku. Kalau memang aku ingin menghabiskan waktu dengannya hari ini, mengapa aku tidak mengatakannya jauh-jauh hari agar ia dapat mengatur jadualnya? Bukankah aku bisa mengingatkannya dengan manis bahwa aku ingin pergi dengannya berdua saja hari ini. Mengapa aku tidak mencoba mengatakan kepadanya, bahwa aku ingin ia bersikap lebih romantis? Bahwa aku merasa tersisih karena kesibukannya? Bahwa aku sebenarnya takut tidak lagi dicintai?

Aku segera pamit kepada Ibu. Aku bergegas pulang untuk membereskan rumah dan menyiapkan makan malam yang romantis di rumah. Aku tidak memberitahunya. Aku ingin membuat kejutan untuknya.

Makan malam sudah siap. Aku menyiapkan masakan kegemaran Aa’ lengkap dengan rangkaian mawar merah di meja makan. Jam tujuh malam, Aa’ belum pulang. Aku menunggu dengan sabar. Jam sembilan malam, aku hanya menerima smsnya. Maaf aku terlambat pulang. Tugasku belum selesai. Makanan di meja sudah dingin. Mataku sudah berat, tetapi aku tetap menunggunya di ruang tamu.

Aku terbangun dengan kaget. Ya Allah, aku tertidur. Kulirik jam dinding, jam 11 malam. Aku bangkit. Seikat mawar merah tergeletak di meja. Di sebelahnya, tergeletak kartu ucapan dan kotak perhiasan mungil. Aa’ tertidur pulas di karpet. Ia belum membuka dasi dan kaos kakinya.

Kuambil kartu ucapan itu dan kubuka. Sebait puisi membuatku tersenyum.

Aku ingin mencintaimu dengan sederhana

Lewat kata yang tak sempat disampaikan

Awan kepada air yang menjadikannya tiada

Aku ingin mencintaimu dengan sederhana

Dengan kata yang tak sempat diucapkan

Kayu kepada api yang menjadikannya abu. *

MARHABAN YA RAMADHAN

Ramadan atau Ramadhan (dalam bahasa Arab:رمضان) adalah bulan kesembilan dalam penanggalan Hijriyah (sistem penanggalan agama Islam). Sepanjang bulan ini pemeluk agama Islam melakukan serangkaian aktivitas keagamaan termasuk di dalamnya berpuasa, salat tarawih, peringatan turunnya Al-Quran, mencari malam Laylatul Qadar, memperbanyak membaca Al-Quran dan kemudian mengakhirinya dengan membayar zakat fitrah dan rangkaian perayaan Idul Fitri. Kekhususan bulan Ramadan ini bagi pemeluk agama Islam tergambar pada Al-Quran pada surat Al Baqarah ayat 185 yang artinya:

"bulan Ramadan, bulan yang di dalamnya diturunkan Al-Quran sebagai petunjuk bagi manusia dan penjelasan-penjelasan mengenai petunjuk itu dan pembeda. Karena itu, barangsiapa di antara kamu hadir di bulan itu, maka hendaklah ia berpuasa pada bulan itu..."

smk AR-RAHMAT keperawatan^angkatan perdana^

PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIFITAS

konsep - konsep tentang mobilisasi. Di bawah ini akan di bahas beberapa uraian

penting antara lain :

A. Pengertian mobilisasi

B. Menjelaskan tujuan mobilisasi

C. Faktor - faktor yang mempengaruhi mobilisasi

D. Macam persendian diartrosis dan pergerakannya

E. Tanda - tanda terjadinya intolerasi aktifitas

F. Masalah fisik akibat kurangnya mobilitas (Immobilisasi)

G. Menjelaskan upaya pencegahan masalahyang timbul akibat kurangnya mobilisasi.

H. Macam - macam posisi klien di tempat tidur

A. Pengertian mobilisasi

Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas (kosier,

1989).

B. Tujuan dari mobilisasi antara lain :

1. Memenuhi kebutuhan dasar manusia

2. Mencegah terjadinya trauma

3. Mempertahankan tingkat kesehatan

4. Mempertahankan interaksi sosial dan peran sehari - hari

5. Mencgah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.

C. Faktor - faktor yang mempengaruhi mobilisasi

1. Gaya hidup

Gaya hidup sesorang sangat tergantung dari tingkat pendidikannya. Makin tinggi tingkat

pendidikan seseorang akan di ikuti oleh perilaku yang dapat meningkatkan kesehatannya.

Demikian halnya dengan pengetahuan kesehatan tetang mobilitas seseorang akan senantiasa

melakukan mobilisasi dengan cara yang sehat misalnya; seorang ABRI akan berjalan dengan

gaya berbeda dengan seorang pramugari atau seorang pemambuk.

2. Proses penyakit dan injuri

Adanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan mempengaruhi mobilitasnya misalnya;

seorang yang patah tulang akan kesulitan untukobilisasi secara bebas. Demikian pula orang yang

baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban.

Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidurkarena mederita penyakit tertentu misallya; CVA

yang berakibat kelumpuhan, typoid dan penyakit kardiovaskuler.

3. Kebudayaan

Kebudayaan dapat mempengaruhi pola dan sikap dalam melakukan aktifitas misalnya; seorang

anak desa yang biasa jalan kaki setiap hari akan berebda mobilitasnya dengan anak kota yang

biasa pakai mobil dalam segala keperluannya. Wanita kraton akan berbeda mobilitasnya

dibandingkan dengan seorang wanita madura dan sebagainya.

4. Tingkat energi

Setiap orang mobilisasi jelas memerlukan tenaga atau energi, orang yang lagi sakit akan berbeda mobilitasnya di bandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari.

5. Usia dan status perkembangan

Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasny dibandingkan dengan seorang

remaja. Anak yang selalu sakit dalam masa pertumbuhannya akan berbeda pula tingkat

kelincahannya dibandingkan dengan anak yang sering sakit.

D. Tipe persendian dan pergerakan sendi

Dalam sistim muskuloskeletal dikenal 2 maca persendian yaitu sendi yang dapat digeragan

(diartroses) dan sendi yang tidak dapat digerakan (siartrosis).

E. Toleransi aktifitas

Penilaian tolerasi aktifitas sangat penting terutama pada klien dengan gangguan kardiovaskuler

seperti Angina pektoris, Infark, Miocard atau pada klien dengan immobiliasi yang lama akibat

kelumpuhan.Hal tersebut biasanya dikaji pada waktu sebelum melakukan mobilisai, saat

mobilisasi dan setelah mobilisasi.

Tanda - tanda yang dapat di kaji pada intoleransi aktifitas antara lain (Gordon, 1976).

a) Denyut nadi frekuensinya mengalami peningkatan, irama tidak teratur

b) Tekanan darah biasanya terjadi penurunan tekanan sistol / hipotensi orthostatic.

c) Pernafasan terjadi peningkatan frekuensi, pernafasan cepat dangkal.

d) Warna kulit dan suhu tubuh terjadi penurunan.

e) Kecepatan dan posisi tubuh.disini akan mengalami kecepatan aktifitas dan ketidak stabilan

posisi tubuh.

f) Status emosi labil.

F. Masalah fisik

Masalah fisik yang dapt terjadi akibat immobilitasi dapat dikaji / di amati pada berbagai sistim antara lain :

a). Masalah muskuloskeletal

Menurunnya kekuatan dan kemampuan otot, atropi, kontraktur, penurunan mineral, tulang dan

kerusakan kulit.

b) . Masalah urinari

Terjadi statis urine pada pelvis ginjal, pengapuran infeksi saluran kemih dan inkontinentia urine.

c) Masalah gastrointestinal

Terjadinya anoreksia / penurunan nafsu makan diarrhoe dan konstipasi.

d) Masalah respirai

Penurunan ekspansi paru, tertumpuknya sekret dalam saluran nafas, ketidak seimbangan asam

basa (CO2 O2).

e) Masalah kardiofaskuler

Terjadinya hipotensi orthostatic, pembentukan trombus.

G. Upaya mencegahkan terjadinya masalah akibat kurangnya mobilisasi antara lain :

1. Perbaikan status gisi

2. Memperbaiki kemampuan monilisasi

3. Melaksanakan latihan pasif dan aktif

4. Mempertahankan posisi tubuh dengan benar sesuai dengan bady aligmen (Struktur tubuh).

5. Melakukan perubahan posisi tubuh secara periodik (mobilisasi untuk menghindari terjadinya dekubitus / pressure area akibat tekanan yang menetap pada bagian tubuh.

H. Macam - macam posisi klien di tempat tidur

1. Posisi fowler (setengah duduk)

2. Posisi litotomi

3. Posisi dorsal recumbent

4. Posisi supinasi (terlentang)

5. Posisi pronasi (tengkurap)

6. Posisi lateral (miring)

7. Posisi sim

8. Posisi trendelenbeg (kepala lebih rendah dari kaki)

MOBILISASI DENGAN MEMBERIKAN POSISI MIRING

Tujuan :

1. Mempertahankan bady aligment

2. Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi

3. Mengurangi Meningkatkan rasa nyaman

4. kemungkinan terjadinya cedera pada perawat maupun klien

5. Mengurangi kemungkinan tekanan yang menetap pada tubuh akibat posisi yang menetap

Indikasi :

1. Penderita yang mengalami kelumpuhan baik hemiplegi maupun para plegi

2. Penderita yang mengalami kelemahan dan pasca operasi

3. Penderita yang mengalami pengobatan (immobilisasi)

4. Penderita yang mengalami penurunan kesadaran

Persiapan :

1. Berikan penjelasan kepada klien maksud dan tujuan di lakukan tindakan mpobilisasi ke posisi

lateral.

2. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan untuk membatasi penyebaran kuman ? micro

organisme.

3. Pindahkan segala rintangan sehingga perawat leluasa bergerak.

4. Siapkan peralatan yang di perlukan.

5. Yakinkan bahwa klien cukup hangat dan privasy terlindungi.

Saran - saran atau hal - hal yang harus di perhatikan :

1. Perawat harus mengetahui teknik mobilisasi yang benar

2. Bila klien terlalu berat pastikan mencari pertolongan

3. Tanyakan kepada dokter tentang indikasi dan kebiasaan dilakukannya mobilisasi

Persiapan alat :

1. Satu bantal penopang lengan

2. Satu bantal penopang tungkai

3. Bantal penopang tubuh bagian belakang

Cara kerja :

1. Angkat / singkirkan rail pembatas tempat tidur pada sisi di mana perawat akan melakukan

mobilisasi

2. Pastikan posisi pasien pada bagian tengah tempat tidur, posisi supinasi lebih mudah bila di

lakukan mobilisasi lateral

3. Perawat mengambil posisi sebagai berikut :

a). Perawat mengambil posisi sedekat mungkin menghadap klien di samping tempat tidur lurus

pada bagian abdomen klien sesuai arah posisi lateral (misalnya; mau memiringkan kekana, maka

perawat ada di samping kanan klien

b). Kepala tegak dagu di tarik ke belakang untuk mempertahankan punggung pada posisi tegak.

c). Posisi pinggang tegak untuk melindungi sendi dan ligamen.

d). Lebarkan jarak kedua kaki untuk menjaga kestabilan saat menarik tubuh klien

e). Lutut dan pinggul tertekuk / fleksi

4. Kemudian letakan tangan kanan lurus di samping tubuh klien untuk mencegah klien terguling

saat di tarik ke posisi lateral (sebagai penyangga).

5. Kemudian letakan tangan kiri klien menyilang pada dadanya dan tungkai kiri menyilang diatas

tungkai kanan dengan tujuan agar memberikan kekuatan sat di dorong.

6. Kemudian kencangkan otot gluteus dan abdomen serta kaki fleksi bersiap untuk melakukan

tarikan terhadap tubuh klien yakinkan menggunakan otot terpanjang dan terkuat pada tungkai

dengan tujuan mencegah trauma dan menjaga kestabilan.

7. Letakan tangan kanan perawat pada pangkal paha klien dan tangan kiri di letakan pada bahu

klien.

8. Kemudian tarik tubuh klien ke arah perawat dengan cara :

a) Kuatkan otot tulang belakang dan geser berat badan perawat ke bagian pantat dan kaki.

b) Tambahkan fleksi kaki dan pelfis perawat lebih di rendahkan lagi untuk menjaga

keseimbangan dan ke takstabil

c) Yakinkan posisi klien tetap nyaman dan tetap dapat bernafas lega

9. Kemudian atur posisi klien dengan memberikan ganjaran bantal pada bagian yang penting

sebagai berikut :

a) Tubuh klien berada di sampingdan kedua lengan berada di bagian depan tubuh dengan posisi

fleksi, berat badan klien tertumpu pada bagian skakula dan illeum. Berikan bantal pada bagian

kepala agar tidak terjadi abduksi dan adduksi ada sendi leher.

b) Kemudian berikan bantal sebagai ganjalan antara kedua lengan dan dada untuk mencegah

keletihan otot dada dan terjadinya lateral fleksi serta untuk mencegah / membatasi fungsi internal

rotasi dan abduksi pada bahu dan lengan atas.

10. Berikan ganjalan bantal pada bagian belakang tubuh klien bila di perlukan untuk memberikan

posisi yang tepat

11. Rapikan pakayan dan linen klien serta bereskan alat yang tidak di gunakan.

12. Dokumentasikan tindakan yang telah di kerjakan.

KONSEP AKTIVITAS, ISTIRAHAT & TIDUR

1. AKTIVITAS

Salah satu tanda kesehatan adalah adanya kemampuan seseorang melakukan aktivitas, seperti berdiri, berjalan, dan bekerja. Kemampuan aktivitas seseorang tidak terlepas dari keadekuatan sistem saraf dan muskuloskeletal. Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak di mana manusia memerlukannya untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Ada pun sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan aktivitas:

1) Tulang

Merupakan organ yang memiliki berbagai fungsi, diantaranya :

a. Mekanis :

- Membentuk rangk

- Tempat melekatnya berbagai otot

b. Tempat penyimpanan mineral (Kalsium dan Fosfor)

c. Tempat sumsum tulang sebagai pembentuk sel darah

d. Pelindung organ-organ dalam

Jenis tulang :

a. Pipih ( kepala dan pelvis)

b. Kuboid (Vertebra dan tarsal)

c. Panjang (Femur dan Tibia)

2) . Otot dan tendon

- Otot memiliki kemampuan berkontraksi yang memungkinkan tubuh bergerak sesuai keinginan

- Tendon adalah suatu jaringan ikat yang melekat pada tulang, origo adalah tempat asal tendon dan insersio adalah arah tendon.

- Terputusnya tendon akan membuat kontraksi otot tidak akan dapat menggerakkan tulang

3. Ligamen

Merupakan bagian yang menghubungkan tulang dengan tulang.

4. Sistem Syaraf

- Terdiri dari sistem syaraf pusat (otak dan medula spinalis) dan syaraf tepi (perifer).

- Setiap syaraf memiliki bagian somatis dan otonom.

- Bagian Somatis memiliki fungsi sensorik dan motorik.

5. Sendi

Merupakan tempat bertemunya dua ujung tulang atau lebih.

Sendi membuat segmentasi darikerangka tubuh dan memungkinkan gerakan antar segmen dan bebagai pertumbuhan tulang.

KEBUTUHAN MOBILITAS

Kemampuan individu untuk bergerak secara bebas mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya.

Jenis mobilitas :

1. Mobilitas penuh

Kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan ineraksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari.

2. Mobilitas sebagian

Kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh ganguan syaraf motorik dan sensorik.

a. Mobilitas sebagian temporer

b. Mobilitas sebagian permanent

Faktor yang mempengaruhi mobilitas :

1. Gaya hidup

2. Proses penyakit

3. Kebudayaan

4. Tingkat energi

5. Usia dan status perkembangan

IMOBILITAS

Merupakan keadaan dimana seseorang tdk dpt bergerak secara bebas krn kondisi yg mengganggu pergerakan (mis; trauma tulang blk, cedera otak berat)

Jenis Imobilitas

1. Imobilitas fisik > pembatasan pergerakan fisik dngn tujuan mencegah komplikasi

2. Imobilitas Intelektual > Keterbatasan daya pikir akibat kerusakan otak

3. Imobilitas Emosional > pembatasan emosional krn adanya perubahan dalam menyesuaiakan diri (mis; amputasi)

4. Imobilitas Sosial > Individu yg mengalami hambatan interaksi sosial dan mempengeruhi penannya.

Perubahan sistem tubuh akibat Imobilitas

1. Perubahan metabolisme

Imobilitas menurunkan BMR, shg energi u/ perbaikan sel berkurang dan mengganggu oksigenasi sel.Imobilitas juga menyebabkan menurunnya ekskresi urin dan peningkatan Nitrogen

2. Ketidakseimbangan Cairan dan elektrolit

Imobilitas akan menyebabkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga mangganggu kebutuhan cairan tubuh.Berkurangnya perpindahan cairan dari intravaskuler ke interstisial dapat menyebabkan edema. Imobilitas jg menyebabkan demineralisasi tulang akibat menurunnya aktivitas otot sehingga meningkatkan reabsorbsi kalium.

3. Gangguan pengubahan zat gizi

Menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat makanan pada tingkat sel menurun, dimana sel tdk lagi menerima glukosa, asam amino, lemak dan oksigen dalam jumlah yg cukup untuk melaksanakan metabolisme

4. Ganguan fungsi Gastrointestinal

Imobilitas menurunkan hasil makanan yang dicerna, shg jumlah masukan menurun dan menyebabkan keluhan, mis; perut kembung, mual dan nyeri lambung.

5. Sistem pernapasan

Akibat imobilitas kadar Hb menurun, ekspansi paru menurun, dan lemah otot yang menganggu metabolisme.

6. Sistem Kardiovaskuler

Berupa ortostatik hipotension krn menurunnya kemampuan syaraf otonom, meningkatnya kerja jantung krn posisi yang horisontal, terjadinya trombus krn stasis vena.

7. Gangguan Muskuler

Menurunnya massa otot dapat menyebabkan turunnya otot secara langsung.

8. Gangguan Skeletal

Kontraktur dan Osteoporosis karena reabsorbsi tulang semakin besar sehingga menyebabkan jumlah kalsium dalam darah menurun dan jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urin makin besar

9. Sistem Integumen

Penurunan elastisitas kulit, krn penurunan sirkulasi, iskemia dan nekrosis dengan adanya dekubitus.

10. Eliminasi

Penurunan jumlah urin yg mungkin disebabkan o/ kurangnya asupan dan penurunan curah jantung

11. Perilaku

Rasa bermusuhan, cemas, bingung, depresi, emosional tinggi, mekanisme koping menurun.

2. ISTIRAHAT & TIDUR

Istirahat adalah suatu keadaan dimana kegiatan jasmaniah menurun yang berakibat badan menjadi lebih segar. Sedangkan Tidur adalah suatu keadaan yang relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniah yang berbeda.

Tahapan Tidur

EEG, EMG, dan EOG dapat mengidentifikasi perbedaan signal pada level otak, otot dan aktivitas masa. Normalnya tidur dibagi menjadi 2 yaitu : Non Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement. Selama masa NREM seseorang terbagi menjadi 4 tahapan dan memerlukan kira-kira 90 menit selama siklus tidur. Sedangkan tahapan REM adalah tahapan terakhir kira-kira 90 menit sebelum tidur berakhir.

1. Tahapan Tidur NREM

a. NREM tahap 1

- Tingkat transisi

- Merespon cahaya

- Berlangsung beberapa menit

- Mudah terbangun dengan rangsangan

- Aktivitas fisik menurun, tanda vital dan metabolisme menurun

- Bila terbangun terasa sedang bermimpi

a. NREM tahap 2

- Periode suara tidur

- Mulai relaksasi otot

- Berlangsung 10-20 menit

- Fungdi tubuh berlangsung lambat

- Dapat dibangunkan dengan mudah

a. NREM tahap 3

- Awal tahap dari keadaan tidur nyenyak

- Sulit dibangunkan

- Relaksasi otot menyeluruh

- Tekanan daraj menurun

- Berlangsung 15-30 menit

a. NREM tahap 4

- Tidur nyenyak

- Sulit untuk dibangunkan, butuh stimulus intensif

- Untuk restorasi dan istirahat, tonus otot menurun

2. Tahapan Tidur REM

a. Lebih sulit untuk dibangunkan dibandingkan dengan tidur NREM

b. Pada orang dewasa normal REM yaitu 20-25% dari tidur malamnya

c. Jika individu terbangun pada tidur REM maka biasanya terjadi mimpi

d. Tidur REM penting untuk kesimbangan mental, emosi juga berperan dalam belajar, memory dan adaptasi.

Karakteristik tidur REM

a. Mata : Cepat tertutup dan terbuka

b. Otot-otot : Kejang otot kecil, otot besar imobilisasi

c. Penapasan : Tidak teratur, kadang dengan apnea

d. Nadi : Cepat dan ireguler

e. Tekanan darah : Meningkat atau fluktasi

f. Sekkresi gaster : Meningkat

g. Metabolisme : Meningkat, temperatur tubuh baik

h. Gelombang otak : EEG aktif

i. Siklus Tidur : Sulit dibangunkan

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur

1. Penyakit

2. Lingkungan

3. Motivasi

4. Kelelahan

5. Kecemasan

6. Alkohol

7. Obat-oabtan

- Dieuretik menyebabkan insomnia

- Anti Depresan : supresi REM

- Kafein : meningkatkan saraf parasimpatis

- Beta Bloker : menimbulkan insomnia

- Narkotika : mensupresi REM

Gangguan Tidur

1. Insomnia

Ketidakmampuan memperoleh sacara cukup kualitas dan kuantitas tidur.

2. Hipersomia

Berlebihan jam tidur pada malam hari, lebih dari 9 jam, biasanya disebabkan oleh depresi, kerusakan saraf tepi, beberapa penyakit ginjal, liver, dan metabolisme

3. Parasomia

Merupakan sekumpulan penyakit yang mengganggu tidur anak seperti samnohebalisme (tidur sambil berjalan)

4. Narcolepsy

Suatu keadaan / kondisi yang ditandai oleh keinginan yang tidak terkendali untuk tidur, misalnya tidur secara mendadak.

5. Apnoe tidur dan mendengkur

Mendengkur bukan dianggap sebagai gangguan tidur, namun bila disertai dengan apnoe maka akan bisa menjadi masalah.

6. Mengigau

Hampir semua orang pernah mengigau, hal ini terjadi sebelum tidur REM.