© 2001 Kebidanan Hari ini, Inc All rights reserved.
[Catatan Editor:. Artikel ini pertama kali muncul dalam Edisi Kebidanan, Hari ini 57 musim semi 2001]
Selama lebih dari 20 tahun, saya telah menjadi bidan homebirth independen dengan praktek, aktif solo, rata-rata dua kelahiran per bulan. Tingkat sesar saya secara keseluruhan sekitar 3 persen, sebagian besar terdiri dari bedah caesar berulang, di awal karir saya, pada wanita yang telah awal mereka lahir / operasi pengalaman dengan penyedia layanan lainnya. Hanya satu wanita untuk siapa saya yang disediakan mulai-ke-akhir perawatan yang diperlukan bedah caesar memiliki bayi pertama, (dijadwalkan untuk goblok sungsang dengan batas oligohidramnion). Tiga perempuan lain, yang ditransfer larut perawatan saya, diperlukan bedah caesar utama untuk malpresentation atau disproporsi cephalopelvic (CPD), untuk total karir empat bedah caesar primer (dua primips, dua multips). Sementara unsur klien seleksi sendiri tentu angka ke dalam statistik, tidak bisa menjelaskan semuanya, karena saya jarang gilirannya orang pergi dan menghadiri perempuan dari semua lapisan kehidupan, asal usul etnis, situasi sosial ekonomi, usia dan paritas. Beberapa merencanakan melahirkan di rumah dari awal. Yang lainnya terlambat dikemudikan jalanku dengan teman atau kerabat, defisit keuangan, dokter-pasien konflik atau takut rumah sakit. Saya berbagi statistik ini pada awal untuk memberikan dasar bagi refleksi komparatif gaya praktek dan hasil, dan untuk evaluasi awal dari efektivitas langkah-langkah yang diuraikan dalam artikel ini.
Saya sangat bersyukur untuk akses ke ahli bedah yang terampil dan tubuh yang menakjubkan dari pengetahuan digunakan untuk berhasil melakukan bedah caesar. Saya merasa yakin bahwa setidaknya sebagian besar bedah caesar saya telah dikaitkan dengan benar-benar diperlukan, banyak bahkan menyelamatkan jiwa. Namun melihat kembali ke praktek saya, saya dengan mudah dapat memilih sejumlah wanita yang pasti akan punya bedah caesar telah mereka memilih perawatan di tempat lain. Dengan suku bunga AS yang sesuai rata-rata sekitar 23-24 persen selama sebagian besar karir saya, setiap wanita saya dipindahkan untuk operasi akan perlu drag sepanjang tujuh sahabat sebelum kita cocok dengan saya akan menyesalinya mereka bedah caesar tambahan "norma.", Membenci rasa sakit berlama-lama mereka disebabkan, mereka merasa tidak perlu, sia-sia melemahkan masing-masing perempuan, menempatkan mereka pada risiko. Sementara saya merasa bahwa, hati-hati dipilih bedah caesar benar-benar ditunjukkan adalah karunia dan berkat, umum atas-ketergantungan pada mereka telah menjadi kutukan bonafide.
Tidak ada solusi sederhana, seperti begitu banyak hal harus berubah sebelum statistik dapat mencerminkan operasi hanya benar-benar tidak dapat dihindari. Sejak mengoreksi hal-hal dalam skala besar berada di luar jangkauan saya, saya melakukan apa yang saya dapat pada tingkat akar rumput, seorang wanita pada suatu waktu. Seperti orang lain menggantikan saya, saya menantang status quo, tumbuh berpendirian dan bergairah tentang temuan saya dan metode dipalsukan saya tahu tidak akan bekerja untuk semua orang. Namun, jika bahkan perubahan kecil diadopsi dan membawa beberapa perbaikan, mungkin beberapa, atau secara bertahap lebih banyak, operasi dapat dicegah. Langkah 1. Memahami Mengapa
Dalam mencoba untuk lebih memahami mengapa begitu banyak bedah caesar dilakukan di Amerika Utara, saya meninjau literatur dan berbicara dengan banyak wanita yang sendiri, atau teman-teman mereka dan anggota keluarga, memiliki bedah caesar. Saya berbicara dengan dokter yang melakukan bedah caesar, dan dianggap pengamatan saya sendiri. Sejumlah alasan fisik, masalah psikologis, dan isyarat budaya atau harapan muncul sebagai faktor umum.
Sebagai contoh, dari sudut pandang fisik banyak wanita tumbuh bayi sangat besar, yang terbukti sulit untuk mendorong keluar. Bayi lainnya, terpengaruh oleh diet ibu yang buruk, merokok, penyalahgunaan zat atau proses berbagai penyakit, yang lemah dan goyah dengan semakin ketatnya tenaga kerja, membutuhkan penyelamatan bedah. Bedah caesar juga digunakan untuk menyelamatkan bayi dari infeksi potensial, baik bakteri (radang) atau virus (HIV). Infeksi yang luas juga berarti meningkatnya jumlah wanita telah mengalami perawatan serviks, seperti conization atau ablasi laser, sering untuk kondisi yang berhubungan dengan human papillomavirus (HPV), dan jaringan parut residual dramatis mengganggu dengan pelebaran. Banyak bayi mulai tenaga kerja di posterior atau sub-optimal presentasi. Kelahiran ini sering berakhir dengan bedah caesar. Seiring dengan ini, seperti vagina penurunan pengiriman keterampilan dan malpraktik meningkatkan ketakutan, bedah caesar yang disebut-sebut sebagai rute paling aman untuk pengiriman sungsang. Sebuah kebijakan yang sama berlaku untuk kehamilan multipel. Gangguan endokrin, dari bahan kimia dalam plastik dan pestisida, serta meluasnya penggunaan obat-obat yang menghambat sintesis prostaglandin, mengarah ke mengundurkan kehamilan. Gagal induksi sering menyebabkan bedah caesar. Praktik-praktik kerja modern, seperti epidural dan posisi ibu telentang, mengurangi kemampuan tubuh untuk mendorong keluar bayi efektif, sementara membatasi makanan dan minuman memperparah kelelahan ibu. Akhirnya, bedah caesar mengabadikan diri: misalnya, kepedulian dengan integritas parut mengarah ke mengulangi dijadwalkan, seperti halnya peningkatan kejadian plasenta previa pasca-bedah caesar kehamilan.
Catatan editor: Bidan harus melihat dengan seksama pada setiap kasus. Harus selalu ada alasan medis yang baik untuk induksi, dan kehati-hatian harus selalu digunakan. Induksi adalah berbahaya. Secara psikologis, banyak wanita yang takut melahirkan. Mereka kurang percaya diri dalam tubuh mereka untuk menyelesaikan tugas, dan ketakutan untuk keselamatan bayi dan dirinya sendiri. Mereka telah dikondisikan untuk melihat kelahiran sebagai prosedur medis yang memerlukan manajemen pengawasan yang ketat, klinis dan intervensi teknologi. Dipasangkan dengan keyakinan ini adalah persepsi nyeri sebagai sesuatu yang harus dihindari di semua biaya, dan ini takut sakit drive banyak pilihan pengambilan keputusan sekitarnya kelahiran. Selain itu, pelecehan seksual sebelumnya dan derajat inhibisi seksual atau disfungsi dapat menelurkan berbagai masalah ketenagakerjaan. Ini penggabungan kompleks kecemasan intens, citra diri yang buruk, ketergantungan dan nyeri keengganan tajam mengurangi prospek lahir, langsung vagina memuaskan. Hal ini juga sangat mengurangi motivasi ibu untuk obyektif mengeksplorasi alternatif cukup untuk membuat pilihan yang benar-benar informasi.
Budaya, bedah caesar terlihat lebih sebagai kejadian yang tak terelakkan atau variasi lahir prosedural dibandingkan dengan operasi perut besar dengan potensi komplikasi serius. Sifat operasi rutin diperkuat ketika seorang wanita menganggap mengalami kelahiran dari teman-temannya dan keluarga: hampir satu dari empat akan memiliki bedah caesar. Jika suara wanita penyesalan atau menimbulkan pertanyaan tentang perlunya operasi nya, acara ini cepat dibingkai sebagai intervensi dapat dihindari dia harus bersyukur, dan keraguan sering menepis dengan dorongan untuk fokus pada kesehatan bayi barunya. Pura-pura untuk menjaga perasaan, dia diingatkan bahwa banyak perempuan membutuhkan bedah caesar hari ini, dan tidak ada itu untuk merasa buruk tentang. Selain itu, sebagian berkat proliferasi HMO dan kapitasi, hanya ada ada waktu untuk merenungkan masalah-masalah kompleks tersebut. Ruang tunggu penuh. Dengan berpikir reflektif berkecil hati, kesempatan penting untuk perubahan hilang.
Harapan bedah caesar meningkat oleh artikel di majalah melahirkan populer dengan judul seperti "Bantuan Berdiri Dengan" terpampang di atas foto staf medis gowned dan bertopeng, langsung diikuti dengan lebih terbuka "Kau Pergi Butuh sesar yang "Antisipasi mungkin secara tidak sengaja memuncak dengan dimasukkannya rutin segmen sesar di kelas persiapan melahirkan, dengan desakan media pada menggambarkan lahir sebagai keadaan darurat, dan dengan harapan masyarakat kita berada dalam kendali.. Kami ingin memiliki cara kami, untuk tahu apa yang akan terjadi bagaimana dan kapan. Mitra ini dengan protokol dan kebijakan yang menciptakan tekanan untuk mengambil tindakan ketika persalinan berlangsung lebih lama dari yang diharapkan, air rusak untuk beberapa waktu, ketika mendorong tidak menghasilkan bayi cukup cepat atau bila semua hanya biasa lelah, dan siklus terus berlanjut.
Jadi, ini rumit: Bayi baik mendapatkan terlalu besar, memakan waktu terlalu lama, bermalam di posisi yang buruk, yang kecil dan sakit-sakitan atau mereka terlalu awal atau terlambat. Kelahiran menyakitkan dan itu menakutkan. Ada kekacauan, darah, keringat dan rasa sakit. Dan rasa sakit, peregangan dan pembakaran-mungkin bahkan merobek-melibatkan swasta, sensitif, daerah seksual penting. Oleh karena itu banyak alasan sepanjang garis-garis: "teman terbaik saya, siapa yang lebih besar dan berani dari saya, tidak bisa melakukannya," dan begitu menyimpulkan, "tidak dapat I." Banyak menyerah bahkan tanpa berusaha.
Jelas, upaya pencegahan harus mengatasi masalah ini dengan cara yang kreatif, individual, multifaset, dan ulet. Langkah 2. Menyadari Bahaya yang
Untuk menghindari menakut-nakuti wanita hamil, risiko bedah caesar sering meremehkan atau sugarcoated. Tapi kemudian di mana motivasi untuk menghindari sesuatu yang tidak tampak semua yang buruk? Untuk memfasilitasi keputusan, itu hanya adil bahwa perempuan menerima penuh, informasi yang jujur dan jelas. Bahkan jika itu mengganggu, atau mungkin terutama jadi, perempuan berhak untuk mengetahui seluruh kebenaran tentang bedah caesar. Sebagai contoh:
* Kematian ibu adalah empat sampai delapan kali lebih tinggi daripada di kelahiran vagina
* Perdarahan postpartum, penyakit kandung empedu, dan usus buntu masalah genitourinaria adalah komplikasi terkait umum
* Cedera panggul yang dua kali lebih umum dibandingkan dengan kelahiran vagina
* Infeksi rahim dua kali lebih mungkin (satu dari setiap empat atau lima)
* Komplikasi kardiopulmoner terjadi dua kali lebih sering
* Komplikasi tromboemboli juga dua kali lebih mungkin
* Akan ada bekas luka, besar ibu permanen dalam 100 persen dari kasus
* Banyak wanita mengalami menarik atau kerutan di sekitar lokasi bekas
* 2-6 persen bayi juga akan sengaja dipotong selama operasi
* Bayi lebih membutuhkan diagnostik kerja-up (termasuk pungsi lumbal)
Langkah 3. Pertimbangkan Biaya yang
Masing-masing segera sesar biaya ribuan dolar lebih, seringkali dua kali lebih banyak, sebagai sebuah kelahiran vagina. Tidak peduli bagaimana Anda memecahkannya, hasil ini dalam miliaran dolar terbuang kesehatan setiap tahun. Ketika Anda menganggap bahwa ibu lumpuh untuk beberapa waktu setelah operasi, dan kemudian menambahkan biaya yang dikeluarkan oleh orang lain hadir untuk kebutuhannya selama pemulihan berkepanjangan itu, biaya meningkat lebih lanjut. Jika Anda mulai melihat biaya tambahan yang terkait dengan komplikasi yang sangat umum seperti infeksi atau pendarahan, atau komplikasi jarang terjadi seperti kematian, biaya bedah caesar yang tidak perlu hanya tidak dapat diterima. Langkah 4. Mengakui Aftermath tersebut
Setelah bedah caesar sejumlah besar wanita akan memerlukan re-rawat inap untuk komplikasi yang terkait. Banyak akan menemukan kesuburan mereka menurun, dan mereka menghadapi peningkatan risiko kehamilan ektopik, plasenta previa, ruptur uterus atau abrupsio plasenta pada kehamilan berikutnya. Banyak wanita melaporkan bahwa sepanjang tahun berlalu sebelum mereka kembali pra-operasi tingkat energi mereka. Mengalami beberapa rasa kehilangan dan menyesal berlama-lama. Dalam kasus apapun, setiap wanita bergabung dengan jajaran hampir seperempat subur wanita di Amerika Serikat yang menanggung bekas luka, besar permanen di perut mereka lebih rendah. Langkah 5. Mendidik Lainnya
Setelah penyedia perawatan kelahiran meneliti faktor-faktor penyebab meningkatnya jumlah bedah caesar dan jujur mempertimbangkan bahaya yang terkait, biaya dan akibatnya, s / ia wajib untuk menemukan cara untuk mengkomunikasikan informasi ini kepada klien dan mengembangkan strategi individual. Jadi seseorang bisa melibatkan wanita dan keluarganya untuk berbagi dalam upaya pencegahan sungguh-sungguh dan bermakna. Langkah 6. Ambil Tindakan
Promosikan bayi cukup berukuran dengan menghambat asupan berlebihan protein hewani, produk susu dan permen. Makan organik bila memungkinkan, untuk menghindari hormon pertumbuhan. Jangan pasif kehamilan yang berkepanjangan. Jadilah menyeluruh dalam menentukan akurat "tanggal jatuh tempo" awal dan proaktif memfasilitasi tenaga kerja sebelum bayi terlalu besar atau kepala tumbuh terlalu keras. Diet yang tidak memadai harus diidentifikasi awal sehingga konseling dan tindak lanjut dapat digunakan untuk kekurangan benar atau kebiasaan buruk. Saya ingin mendorong diet didominasi berbasis sayuran, menambahkan biji-bijian dan protein dalam jumlah sedang, ditambah jumlah yang sederhana buah. Diskusikan contoh spesifik dari substitusi atau perbaikan disesuaikan dengan selera individu dan kebiasaan.
Merokok harus, tentu saja, berkecil hati, tetapi akan mengambil lebih dari sekedar layanan bibir atau handout pendidikan pasien. Jika berhenti segera tampak di luar jangkauan untuk pekerjaan, klien terhadap pengurangan dampak buruk dengan menyarankan bahwa ia menunda respon dia merokok mendesak, membatasi penggunaan harian rokok ke nomor menurun yang telah ditentukan dan, idealnya,, dan asap hanya sebagian kecil dari setiap satu sebelum pemadaman itu dan berjalan pergi. Jadwalkan pertemuan keluarga dan minta bantuan dan dukungan dari anggota keluarga. Berbagi informasi rinci tentang risiko terhadap bayi dari merokok, seperti insiden lebih besar dari asma dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS), dan bersikeras bahwa merokok secara permanen setiap pindah luar. Mengantisipasi dan mengampuni kambuh. Strategi dan dukungan-jangan malu. Memperbaiki efek fisik dengan meningkatkan asupan oral vitamin C, bioflavonoid dan antioksidan lainnya. Asupan tinggi vitamin B dapat membantu mengurangi rasa lapar, dan pendekatan kreatif lain seperti akupunktur atau kelompok dukungan mungkin dicoba. Beberapa strategi yang sama berlaku untuk penyalahgunaan zat, meskipun situasi sangat bermasalah mungkin mencegah homebirth. Sekali lagi, kesediaan Anda untuk mencoba untuk memahami dan menawarkan bantuan, daripada penilaian lulus, adalah keharusan.
Penyakit, kondisi, dan sindrom (yaitu hepatitis, toksemia, HELLP, dll) masing-masing memiliki etiologi yang unik dan intervensi, semua di luar cakupan artikel ini. Cukuplah untuk mengatakan bahwa semakin Anda tawarkan dengan cara terapi alternatif dan keterampilan dalam memfasilitasi pendekatan multidisiplin, semakin besar kemungkinan akan terjadi bahwa Anda dapat mengubah situasi sekitar dan menghindari intervensi bedah. Kolonisasi berat dengan beta streptokokus, infeksi atau pengobatan HIV HPV membutuhkan (conization, krioterapi atau terapi laser) adalah masalah di mana pendidikan dan pencegahan akan menjadi taruhan terbaik Anda. Ketika terlalu terlambat untuk itu, sebuah prinsip utama saya sudah menganjurkan kelahiran kebanyakan, tetapi benar-benar mengikuti pada setiap kasus yang melibatkan infeksi, adalah: meminimalkan ujian vagina dan tidak pernah melakukan amniotomi sebuah! Ini intervensi, sembrono dapat dibatalkan secara eksponensial mengalikan kemungkinan peningkatan infeksi dan memulai hitung mundur jam sesar. Ingat: salah satu faktor penentu terbesar dalam infeksi vertikal (ibu ke bayi) adalah panjang waktu membran yang pecah. Plus, jika Anda harus melakukan pengurangan petunjuk panjang adhesi serviks dari perawatan HPV, kurangnya penghalang ke lingkungan intrauterin lanjut predisposisi infeksi, dan kulit kepala telanjang bayi terkena gesekan dari sarung tangan Anda, jadi lecet dan infeksi bahkan lebih mungkin. Jangan lakukan itu!
Nutrisi
Catatan Editor: Nutrisi adalah kunci untuk kesehatan bayi, kehamilan dan kelahiran. Setiap dari berbagai sumber makanan alami. Makan 80-100 gram protein per hari. Pastikan Anda mendapatkan banyak karbohidrat juga, atau protein akan digunakan sebagai bahan bakar. Jangan menghindari garam. Sel bermandikan garam dan Anda sedang membangun jutaan sel-sel baru terus-menerus. Anda dapat menghindari komplikasi terburuk dengan makan cukup protein dan pengasinan makanan secukupnya. Anda akan menghindari preeklamsia atau toksemia, prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin, bayi berat lahir rendah, dan abrupsi plasenta. Kesehatan yang baik Anda akan mencegah pendarahan dan tenaga kerja yang panjang, dan Anda akan melahirkan apa penelitian perintis Tom Brewer, MD, istilah "bayi pita biru." Jika Anda mengembangkan salah satu komplikasi, sampai protein Anda untuk 100-120 gram per hari; menambahkan garam bebas. Lihat situs web Dr Brewer: http://www.BlueRibbonBaby.org Kunjungi halaman Gizi Kebidanan hari ini. Malpositioning merupakan area dimana pencegahan adalah kunci. Deteksi dini dan koreksi presentasi sungsang posterior atau persisten membutuhkan pemeriksaan visual dari perhatian, profil fundus laporan ibu mengenai lokasi gerakan janin paling menonjol, palpasi kompeten dan menyeluruh, dan verifikasi posisi lokasi yang dicurigai melalui nada jantung, kadang-kadang ditambah dengan pemeriksaan vagina jika Anda tidak benar-benar yakin. USG jarang diperlukan, jika Anda bersedia meluangkan waktu untuk memahami apa tangan Anda rasakan. Sementara posisi menentukan bisa rumit, itu sepadan dengan usaha Anda sebagai koreksi biasanya mungkin jika Anda memulai cukup awal. Posteriors dapat diaktifkan dengan menghabiskan waktu setiap hari dalam posisi tangan-dan-lutut dan dengan melakukan latihan batu panggul. Celana dapat dihidupkan dengan bantuan latihan miring, moxa, homeopati, visualisasi atau melalui eksternal cephalic version-atau setidaknya Anda dapat bekerja untuk mengoptimalkan kondisi untuk pengiriman sungsang vagina. Hilang malposisi dapat terjadi pada siapa saja, tapi mudah-mudahan itu adalah peristiwa yang sangat langka atau tunggal. Penentuan untuk mencegah terjadinya hal ini dapat diperkuat dengan mempertimbangkan pepatah: Bodoh sekali aku, malu pada Anda. Menipuku dua kali, malu pada saya.
Ketika akan menjadi sulit, dan semua orang berpikir mereka tidak tahan lagi, bedah caesar mungkin tampak seperti cara yang mudah. Perempuan dan bidan harus menimbang pilihan mereka dengan hati-hati. Mohonlah kasus Anda dengan keyakinan: Mengapa bertukar beberapa jam sakit sekarang selama beberapa minggu atau bulan kemudian nyeri? Hanya saja bukan perdagangan yang baik. Jika bayi OK dan ibu adalah OK (bahkan jika dia benar-benar, benar-benar lelah), tenaga kerja adalah mungkin OK juga. Ambil istirahat, berjalan di luar; menyarankan perubahan dalam posisi, musik, suhu, atau pencahayaan; mendorong tidur di antara kontraksi, panggilan pembantu segar; penyegaran menawarkan; mengarahkan usaha Anda. Berdoalah sungguh-sungguh untuk kebijaksanaan dan membantu. Dan tahu ini: mendorong lebih dari dua jam adalah bukan kejahatan, tetapi mungkin berarti bidan harus menyediakan arah yang lebih spesifik atau tangan-bantuan seperti mendorong kembali tergelincir bandel leher rahim atau menyeret ke otot-otot vagina kaku. Anda mungkin perlu bekerja lebih keras daripada yang pernah Anda bayangkan. Ini worth it! Langkah 7. Menyediakan Kepemimpinan
Beberapa bedah caesar dapat dicegah dengan hanya menolak untuk pergi bersama dengan paradigma dominan ditandai dengan pengiriman bedah kehamilan ganda dan celana, mengikis dukungan untuk VBACs, induksi rutin, epidural mana-mana, posisi telentang, gerakan terbatas, pemantauan janin elektronik dan apa-apa-dengan- mulut (NPO) kebijakan. Sama seperti rantai pengunjuk rasa diri untuk pohon pertumbuhan tua untuk mencegah mereka dari ditebang, kita harus melampirkan diri kita kepada perempuan untuk mencegah mereka dari yang dipotong-potong. Pikirkan hal ini sebagai pembangkangan sipil bersalin. Lampiran kebidanan. Kita semua harus bekerja keras untuk mengubah teror menjadi kepercayaan, membangun kepercayaan diri dan keberanian, mencegah dan menyembuhkan luka pelecehan seksual, dan memperkuat ikatan keluarga dan kesehatan masyarakat. Dengan menangkal media yang negatif dengan cerita kelahiran indah dan alternatif yang layak, kita semua harus berani mendidik dan menginformasikan.
Ketika orang tua dan bidan benar-benar memahami keseriusan penuh pembedahan perut besar, mereka akan lebih cenderung untuk cadangan sebagai upaya terakhir asli: ketika ibu atau kehidupan bayi atau kesehatan adalah mengerikan bahaya-tidak ibu ketika bidan yang lelah, sudah muak, ayah merasa tak berdaya dan mertua menelepon setiap setengah jam. Sebelum persalinan ibu harus telah membangun kesehatan dan daya tahan, mengembangkan kepercayaan dalam kelahiran dan toleransi untuk yang tak terduga, dan membentuk sikap, mencintai pelindung arah perutnya. Jika dia, dia tidak akan begitu cepat menyetujui untuk membiarkan mengiris seseorang ke dalamnya. Semoga kita sebagai teman-temannya, pendukung, dan perawat memberikan persahabatan inspirasi dan kepemimpinan yang kuat untuk membantunya menyelesaikan tugas-tugas.
Judy Edmunds, BPT, juga seorang bidan Oregon berlisensi, herbalis carteran, konsultan gizi terdaftar, praktisi pijat berlisensi dan editor di Kebidanan Hari.
[Catatan Editor:. Artikel ini pertama kali muncul dalam Edisi Kebidanan, Hari ini 57 musim semi 2001]
Selama lebih dari 20 tahun, saya telah menjadi bidan homebirth independen dengan praktek, aktif solo, rata-rata dua kelahiran per bulan. Tingkat sesar saya secara keseluruhan sekitar 3 persen, sebagian besar terdiri dari bedah caesar berulang, di awal karir saya, pada wanita yang telah awal mereka lahir / operasi pengalaman dengan penyedia layanan lainnya. Hanya satu wanita untuk siapa saya yang disediakan mulai-ke-akhir perawatan yang diperlukan bedah caesar memiliki bayi pertama, (dijadwalkan untuk goblok sungsang dengan batas oligohidramnion). Tiga perempuan lain, yang ditransfer larut perawatan saya, diperlukan bedah caesar utama untuk malpresentation atau disproporsi cephalopelvic (CPD), untuk total karir empat bedah caesar primer (dua primips, dua multips). Sementara unsur klien seleksi sendiri tentu angka ke dalam statistik, tidak bisa menjelaskan semuanya, karena saya jarang gilirannya orang pergi dan menghadiri perempuan dari semua lapisan kehidupan, asal usul etnis, situasi sosial ekonomi, usia dan paritas. Beberapa merencanakan melahirkan di rumah dari awal. Yang lainnya terlambat dikemudikan jalanku dengan teman atau kerabat, defisit keuangan, dokter-pasien konflik atau takut rumah sakit. Saya berbagi statistik ini pada awal untuk memberikan dasar bagi refleksi komparatif gaya praktek dan hasil, dan untuk evaluasi awal dari efektivitas langkah-langkah yang diuraikan dalam artikel ini.
Saya sangat bersyukur untuk akses ke ahli bedah yang terampil dan tubuh yang menakjubkan dari pengetahuan digunakan untuk berhasil melakukan bedah caesar. Saya merasa yakin bahwa setidaknya sebagian besar bedah caesar saya telah dikaitkan dengan benar-benar diperlukan, banyak bahkan menyelamatkan jiwa. Namun melihat kembali ke praktek saya, saya dengan mudah dapat memilih sejumlah wanita yang pasti akan punya bedah caesar telah mereka memilih perawatan di tempat lain. Dengan suku bunga AS yang sesuai rata-rata sekitar 23-24 persen selama sebagian besar karir saya, setiap wanita saya dipindahkan untuk operasi akan perlu drag sepanjang tujuh sahabat sebelum kita cocok dengan saya akan menyesalinya mereka bedah caesar tambahan "norma.", Membenci rasa sakit berlama-lama mereka disebabkan, mereka merasa tidak perlu, sia-sia melemahkan masing-masing perempuan, menempatkan mereka pada risiko. Sementara saya merasa bahwa, hati-hati dipilih bedah caesar benar-benar ditunjukkan adalah karunia dan berkat, umum atas-ketergantungan pada mereka telah menjadi kutukan bonafide.
Tidak ada solusi sederhana, seperti begitu banyak hal harus berubah sebelum statistik dapat mencerminkan operasi hanya benar-benar tidak dapat dihindari. Sejak mengoreksi hal-hal dalam skala besar berada di luar jangkauan saya, saya melakukan apa yang saya dapat pada tingkat akar rumput, seorang wanita pada suatu waktu. Seperti orang lain menggantikan saya, saya menantang status quo, tumbuh berpendirian dan bergairah tentang temuan saya dan metode dipalsukan saya tahu tidak akan bekerja untuk semua orang. Namun, jika bahkan perubahan kecil diadopsi dan membawa beberapa perbaikan, mungkin beberapa, atau secara bertahap lebih banyak, operasi dapat dicegah. Langkah 1. Memahami Mengapa
Dalam mencoba untuk lebih memahami mengapa begitu banyak bedah caesar dilakukan di Amerika Utara, saya meninjau literatur dan berbicara dengan banyak wanita yang sendiri, atau teman-teman mereka dan anggota keluarga, memiliki bedah caesar. Saya berbicara dengan dokter yang melakukan bedah caesar, dan dianggap pengamatan saya sendiri. Sejumlah alasan fisik, masalah psikologis, dan isyarat budaya atau harapan muncul sebagai faktor umum.
Sebagai contoh, dari sudut pandang fisik banyak wanita tumbuh bayi sangat besar, yang terbukti sulit untuk mendorong keluar. Bayi lainnya, terpengaruh oleh diet ibu yang buruk, merokok, penyalahgunaan zat atau proses berbagai penyakit, yang lemah dan goyah dengan semakin ketatnya tenaga kerja, membutuhkan penyelamatan bedah. Bedah caesar juga digunakan untuk menyelamatkan bayi dari infeksi potensial, baik bakteri (radang) atau virus (HIV). Infeksi yang luas juga berarti meningkatnya jumlah wanita telah mengalami perawatan serviks, seperti conization atau ablasi laser, sering untuk kondisi yang berhubungan dengan human papillomavirus (HPV), dan jaringan parut residual dramatis mengganggu dengan pelebaran. Banyak bayi mulai tenaga kerja di posterior atau sub-optimal presentasi. Kelahiran ini sering berakhir dengan bedah caesar. Seiring dengan ini, seperti vagina penurunan pengiriman keterampilan dan malpraktik meningkatkan ketakutan, bedah caesar yang disebut-sebut sebagai rute paling aman untuk pengiriman sungsang. Sebuah kebijakan yang sama berlaku untuk kehamilan multipel. Gangguan endokrin, dari bahan kimia dalam plastik dan pestisida, serta meluasnya penggunaan obat-obat yang menghambat sintesis prostaglandin, mengarah ke mengundurkan kehamilan. Gagal induksi sering menyebabkan bedah caesar. Praktik-praktik kerja modern, seperti epidural dan posisi ibu telentang, mengurangi kemampuan tubuh untuk mendorong keluar bayi efektif, sementara membatasi makanan dan minuman memperparah kelelahan ibu. Akhirnya, bedah caesar mengabadikan diri: misalnya, kepedulian dengan integritas parut mengarah ke mengulangi dijadwalkan, seperti halnya peningkatan kejadian plasenta previa pasca-bedah caesar kehamilan.
Catatan editor: Bidan harus melihat dengan seksama pada setiap kasus. Harus selalu ada alasan medis yang baik untuk induksi, dan kehati-hatian harus selalu digunakan. Induksi adalah berbahaya. Secara psikologis, banyak wanita yang takut melahirkan. Mereka kurang percaya diri dalam tubuh mereka untuk menyelesaikan tugas, dan ketakutan untuk keselamatan bayi dan dirinya sendiri. Mereka telah dikondisikan untuk melihat kelahiran sebagai prosedur medis yang memerlukan manajemen pengawasan yang ketat, klinis dan intervensi teknologi. Dipasangkan dengan keyakinan ini adalah persepsi nyeri sebagai sesuatu yang harus dihindari di semua biaya, dan ini takut sakit drive banyak pilihan pengambilan keputusan sekitarnya kelahiran. Selain itu, pelecehan seksual sebelumnya dan derajat inhibisi seksual atau disfungsi dapat menelurkan berbagai masalah ketenagakerjaan. Ini penggabungan kompleks kecemasan intens, citra diri yang buruk, ketergantungan dan nyeri keengganan tajam mengurangi prospek lahir, langsung vagina memuaskan. Hal ini juga sangat mengurangi motivasi ibu untuk obyektif mengeksplorasi alternatif cukup untuk membuat pilihan yang benar-benar informasi.
Budaya, bedah caesar terlihat lebih sebagai kejadian yang tak terelakkan atau variasi lahir prosedural dibandingkan dengan operasi perut besar dengan potensi komplikasi serius. Sifat operasi rutin diperkuat ketika seorang wanita menganggap mengalami kelahiran dari teman-temannya dan keluarga: hampir satu dari empat akan memiliki bedah caesar. Jika suara wanita penyesalan atau menimbulkan pertanyaan tentang perlunya operasi nya, acara ini cepat dibingkai sebagai intervensi dapat dihindari dia harus bersyukur, dan keraguan sering menepis dengan dorongan untuk fokus pada kesehatan bayi barunya. Pura-pura untuk menjaga perasaan, dia diingatkan bahwa banyak perempuan membutuhkan bedah caesar hari ini, dan tidak ada itu untuk merasa buruk tentang. Selain itu, sebagian berkat proliferasi HMO dan kapitasi, hanya ada ada waktu untuk merenungkan masalah-masalah kompleks tersebut. Ruang tunggu penuh. Dengan berpikir reflektif berkecil hati, kesempatan penting untuk perubahan hilang.
Harapan bedah caesar meningkat oleh artikel di majalah melahirkan populer dengan judul seperti "Bantuan Berdiri Dengan" terpampang di atas foto staf medis gowned dan bertopeng, langsung diikuti dengan lebih terbuka "Kau Pergi Butuh sesar yang "Antisipasi mungkin secara tidak sengaja memuncak dengan dimasukkannya rutin segmen sesar di kelas persiapan melahirkan, dengan desakan media pada menggambarkan lahir sebagai keadaan darurat, dan dengan harapan masyarakat kita berada dalam kendali.. Kami ingin memiliki cara kami, untuk tahu apa yang akan terjadi bagaimana dan kapan. Mitra ini dengan protokol dan kebijakan yang menciptakan tekanan untuk mengambil tindakan ketika persalinan berlangsung lebih lama dari yang diharapkan, air rusak untuk beberapa waktu, ketika mendorong tidak menghasilkan bayi cukup cepat atau bila semua hanya biasa lelah, dan siklus terus berlanjut.
Jadi, ini rumit: Bayi baik mendapatkan terlalu besar, memakan waktu terlalu lama, bermalam di posisi yang buruk, yang kecil dan sakit-sakitan atau mereka terlalu awal atau terlambat. Kelahiran menyakitkan dan itu menakutkan. Ada kekacauan, darah, keringat dan rasa sakit. Dan rasa sakit, peregangan dan pembakaran-mungkin bahkan merobek-melibatkan swasta, sensitif, daerah seksual penting. Oleh karena itu banyak alasan sepanjang garis-garis: "teman terbaik saya, siapa yang lebih besar dan berani dari saya, tidak bisa melakukannya," dan begitu menyimpulkan, "tidak dapat I." Banyak menyerah bahkan tanpa berusaha.
Jelas, upaya pencegahan harus mengatasi masalah ini dengan cara yang kreatif, individual, multifaset, dan ulet. Langkah 2. Menyadari Bahaya yang
Untuk menghindari menakut-nakuti wanita hamil, risiko bedah caesar sering meremehkan atau sugarcoated. Tapi kemudian di mana motivasi untuk menghindari sesuatu yang tidak tampak semua yang buruk? Untuk memfasilitasi keputusan, itu hanya adil bahwa perempuan menerima penuh, informasi yang jujur dan jelas. Bahkan jika itu mengganggu, atau mungkin terutama jadi, perempuan berhak untuk mengetahui seluruh kebenaran tentang bedah caesar. Sebagai contoh:
* Kematian ibu adalah empat sampai delapan kali lebih tinggi daripada di kelahiran vagina
* Perdarahan postpartum, penyakit kandung empedu, dan usus buntu masalah genitourinaria adalah komplikasi terkait umum
* Cedera panggul yang dua kali lebih umum dibandingkan dengan kelahiran vagina
* Infeksi rahim dua kali lebih mungkin (satu dari setiap empat atau lima)
* Komplikasi kardiopulmoner terjadi dua kali lebih sering
* Komplikasi tromboemboli juga dua kali lebih mungkin
* Akan ada bekas luka, besar ibu permanen dalam 100 persen dari kasus
* Banyak wanita mengalami menarik atau kerutan di sekitar lokasi bekas
* 2-6 persen bayi juga akan sengaja dipotong selama operasi
* Bayi lebih membutuhkan diagnostik kerja-up (termasuk pungsi lumbal)
Langkah 3. Pertimbangkan Biaya yang
Masing-masing segera sesar biaya ribuan dolar lebih, seringkali dua kali lebih banyak, sebagai sebuah kelahiran vagina. Tidak peduli bagaimana Anda memecahkannya, hasil ini dalam miliaran dolar terbuang kesehatan setiap tahun. Ketika Anda menganggap bahwa ibu lumpuh untuk beberapa waktu setelah operasi, dan kemudian menambahkan biaya yang dikeluarkan oleh orang lain hadir untuk kebutuhannya selama pemulihan berkepanjangan itu, biaya meningkat lebih lanjut. Jika Anda mulai melihat biaya tambahan yang terkait dengan komplikasi yang sangat umum seperti infeksi atau pendarahan, atau komplikasi jarang terjadi seperti kematian, biaya bedah caesar yang tidak perlu hanya tidak dapat diterima. Langkah 4. Mengakui Aftermath tersebut
Setelah bedah caesar sejumlah besar wanita akan memerlukan re-rawat inap untuk komplikasi yang terkait. Banyak akan menemukan kesuburan mereka menurun, dan mereka menghadapi peningkatan risiko kehamilan ektopik, plasenta previa, ruptur uterus atau abrupsio plasenta pada kehamilan berikutnya. Banyak wanita melaporkan bahwa sepanjang tahun berlalu sebelum mereka kembali pra-operasi tingkat energi mereka. Mengalami beberapa rasa kehilangan dan menyesal berlama-lama. Dalam kasus apapun, setiap wanita bergabung dengan jajaran hampir seperempat subur wanita di Amerika Serikat yang menanggung bekas luka, besar permanen di perut mereka lebih rendah. Langkah 5. Mendidik Lainnya
Setelah penyedia perawatan kelahiran meneliti faktor-faktor penyebab meningkatnya jumlah bedah caesar dan jujur mempertimbangkan bahaya yang terkait, biaya dan akibatnya, s / ia wajib untuk menemukan cara untuk mengkomunikasikan informasi ini kepada klien dan mengembangkan strategi individual. Jadi seseorang bisa melibatkan wanita dan keluarganya untuk berbagi dalam upaya pencegahan sungguh-sungguh dan bermakna. Langkah 6. Ambil Tindakan
Promosikan bayi cukup berukuran dengan menghambat asupan berlebihan protein hewani, produk susu dan permen. Makan organik bila memungkinkan, untuk menghindari hormon pertumbuhan. Jangan pasif kehamilan yang berkepanjangan. Jadilah menyeluruh dalam menentukan akurat "tanggal jatuh tempo" awal dan proaktif memfasilitasi tenaga kerja sebelum bayi terlalu besar atau kepala tumbuh terlalu keras. Diet yang tidak memadai harus diidentifikasi awal sehingga konseling dan tindak lanjut dapat digunakan untuk kekurangan benar atau kebiasaan buruk. Saya ingin mendorong diet didominasi berbasis sayuran, menambahkan biji-bijian dan protein dalam jumlah sedang, ditambah jumlah yang sederhana buah. Diskusikan contoh spesifik dari substitusi atau perbaikan disesuaikan dengan selera individu dan kebiasaan.
Merokok harus, tentu saja, berkecil hati, tetapi akan mengambil lebih dari sekedar layanan bibir atau handout pendidikan pasien. Jika berhenti segera tampak di luar jangkauan untuk pekerjaan, klien terhadap pengurangan dampak buruk dengan menyarankan bahwa ia menunda respon dia merokok mendesak, membatasi penggunaan harian rokok ke nomor menurun yang telah ditentukan dan, idealnya,, dan asap hanya sebagian kecil dari setiap satu sebelum pemadaman itu dan berjalan pergi. Jadwalkan pertemuan keluarga dan minta bantuan dan dukungan dari anggota keluarga. Berbagi informasi rinci tentang risiko terhadap bayi dari merokok, seperti insiden lebih besar dari asma dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS), dan bersikeras bahwa merokok secara permanen setiap pindah luar. Mengantisipasi dan mengampuni kambuh. Strategi dan dukungan-jangan malu. Memperbaiki efek fisik dengan meningkatkan asupan oral vitamin C, bioflavonoid dan antioksidan lainnya. Asupan tinggi vitamin B dapat membantu mengurangi rasa lapar, dan pendekatan kreatif lain seperti akupunktur atau kelompok dukungan mungkin dicoba. Beberapa strategi yang sama berlaku untuk penyalahgunaan zat, meskipun situasi sangat bermasalah mungkin mencegah homebirth. Sekali lagi, kesediaan Anda untuk mencoba untuk memahami dan menawarkan bantuan, daripada penilaian lulus, adalah keharusan.
Penyakit, kondisi, dan sindrom (yaitu hepatitis, toksemia, HELLP, dll) masing-masing memiliki etiologi yang unik dan intervensi, semua di luar cakupan artikel ini. Cukuplah untuk mengatakan bahwa semakin Anda tawarkan dengan cara terapi alternatif dan keterampilan dalam memfasilitasi pendekatan multidisiplin, semakin besar kemungkinan akan terjadi bahwa Anda dapat mengubah situasi sekitar dan menghindari intervensi bedah. Kolonisasi berat dengan beta streptokokus, infeksi atau pengobatan HIV HPV membutuhkan (conization, krioterapi atau terapi laser) adalah masalah di mana pendidikan dan pencegahan akan menjadi taruhan terbaik Anda. Ketika terlalu terlambat untuk itu, sebuah prinsip utama saya sudah menganjurkan kelahiran kebanyakan, tetapi benar-benar mengikuti pada setiap kasus yang melibatkan infeksi, adalah: meminimalkan ujian vagina dan tidak pernah melakukan amniotomi sebuah! Ini intervensi, sembrono dapat dibatalkan secara eksponensial mengalikan kemungkinan peningkatan infeksi dan memulai hitung mundur jam sesar. Ingat: salah satu faktor penentu terbesar dalam infeksi vertikal (ibu ke bayi) adalah panjang waktu membran yang pecah. Plus, jika Anda harus melakukan pengurangan petunjuk panjang adhesi serviks dari perawatan HPV, kurangnya penghalang ke lingkungan intrauterin lanjut predisposisi infeksi, dan kulit kepala telanjang bayi terkena gesekan dari sarung tangan Anda, jadi lecet dan infeksi bahkan lebih mungkin. Jangan lakukan itu!
Nutrisi
Catatan Editor: Nutrisi adalah kunci untuk kesehatan bayi, kehamilan dan kelahiran. Setiap dari berbagai sumber makanan alami. Makan 80-100 gram protein per hari. Pastikan Anda mendapatkan banyak karbohidrat juga, atau protein akan digunakan sebagai bahan bakar. Jangan menghindari garam. Sel bermandikan garam dan Anda sedang membangun jutaan sel-sel baru terus-menerus. Anda dapat menghindari komplikasi terburuk dengan makan cukup protein dan pengasinan makanan secukupnya. Anda akan menghindari preeklamsia atau toksemia, prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin, bayi berat lahir rendah, dan abrupsi plasenta. Kesehatan yang baik Anda akan mencegah pendarahan dan tenaga kerja yang panjang, dan Anda akan melahirkan apa penelitian perintis Tom Brewer, MD, istilah "bayi pita biru." Jika Anda mengembangkan salah satu komplikasi, sampai protein Anda untuk 100-120 gram per hari; menambahkan garam bebas. Lihat situs web Dr Brewer: http://www.BlueRibbonBaby.org Kunjungi halaman Gizi Kebidanan hari ini. Malpositioning merupakan area dimana pencegahan adalah kunci. Deteksi dini dan koreksi presentasi sungsang posterior atau persisten membutuhkan pemeriksaan visual dari perhatian, profil fundus laporan ibu mengenai lokasi gerakan janin paling menonjol, palpasi kompeten dan menyeluruh, dan verifikasi posisi lokasi yang dicurigai melalui nada jantung, kadang-kadang ditambah dengan pemeriksaan vagina jika Anda tidak benar-benar yakin. USG jarang diperlukan, jika Anda bersedia meluangkan waktu untuk memahami apa tangan Anda rasakan. Sementara posisi menentukan bisa rumit, itu sepadan dengan usaha Anda sebagai koreksi biasanya mungkin jika Anda memulai cukup awal. Posteriors dapat diaktifkan dengan menghabiskan waktu setiap hari dalam posisi tangan-dan-lutut dan dengan melakukan latihan batu panggul. Celana dapat dihidupkan dengan bantuan latihan miring, moxa, homeopati, visualisasi atau melalui eksternal cephalic version-atau setidaknya Anda dapat bekerja untuk mengoptimalkan kondisi untuk pengiriman sungsang vagina. Hilang malposisi dapat terjadi pada siapa saja, tapi mudah-mudahan itu adalah peristiwa yang sangat langka atau tunggal. Penentuan untuk mencegah terjadinya hal ini dapat diperkuat dengan mempertimbangkan pepatah: Bodoh sekali aku, malu pada Anda. Menipuku dua kali, malu pada saya.
Ketika akan menjadi sulit, dan semua orang berpikir mereka tidak tahan lagi, bedah caesar mungkin tampak seperti cara yang mudah. Perempuan dan bidan harus menimbang pilihan mereka dengan hati-hati. Mohonlah kasus Anda dengan keyakinan: Mengapa bertukar beberapa jam sakit sekarang selama beberapa minggu atau bulan kemudian nyeri? Hanya saja bukan perdagangan yang baik. Jika bayi OK dan ibu adalah OK (bahkan jika dia benar-benar, benar-benar lelah), tenaga kerja adalah mungkin OK juga. Ambil istirahat, berjalan di luar; menyarankan perubahan dalam posisi, musik, suhu, atau pencahayaan; mendorong tidur di antara kontraksi, panggilan pembantu segar; penyegaran menawarkan; mengarahkan usaha Anda. Berdoalah sungguh-sungguh untuk kebijaksanaan dan membantu. Dan tahu ini: mendorong lebih dari dua jam adalah bukan kejahatan, tetapi mungkin berarti bidan harus menyediakan arah yang lebih spesifik atau tangan-bantuan seperti mendorong kembali tergelincir bandel leher rahim atau menyeret ke otot-otot vagina kaku. Anda mungkin perlu bekerja lebih keras daripada yang pernah Anda bayangkan. Ini worth it! Langkah 7. Menyediakan Kepemimpinan
Beberapa bedah caesar dapat dicegah dengan hanya menolak untuk pergi bersama dengan paradigma dominan ditandai dengan pengiriman bedah kehamilan ganda dan celana, mengikis dukungan untuk VBACs, induksi rutin, epidural mana-mana, posisi telentang, gerakan terbatas, pemantauan janin elektronik dan apa-apa-dengan- mulut (NPO) kebijakan. Sama seperti rantai pengunjuk rasa diri untuk pohon pertumbuhan tua untuk mencegah mereka dari ditebang, kita harus melampirkan diri kita kepada perempuan untuk mencegah mereka dari yang dipotong-potong. Pikirkan hal ini sebagai pembangkangan sipil bersalin. Lampiran kebidanan. Kita semua harus bekerja keras untuk mengubah teror menjadi kepercayaan, membangun kepercayaan diri dan keberanian, mencegah dan menyembuhkan luka pelecehan seksual, dan memperkuat ikatan keluarga dan kesehatan masyarakat. Dengan menangkal media yang negatif dengan cerita kelahiran indah dan alternatif yang layak, kita semua harus berani mendidik dan menginformasikan.
Ketika orang tua dan bidan benar-benar memahami keseriusan penuh pembedahan perut besar, mereka akan lebih cenderung untuk cadangan sebagai upaya terakhir asli: ketika ibu atau kehidupan bayi atau kesehatan adalah mengerikan bahaya-tidak ibu ketika bidan yang lelah, sudah muak, ayah merasa tak berdaya dan mertua menelepon setiap setengah jam. Sebelum persalinan ibu harus telah membangun kesehatan dan daya tahan, mengembangkan kepercayaan dalam kelahiran dan toleransi untuk yang tak terduga, dan membentuk sikap, mencintai pelindung arah perutnya. Jika dia, dia tidak akan begitu cepat menyetujui untuk membiarkan mengiris seseorang ke dalamnya. Semoga kita sebagai teman-temannya, pendukung, dan perawat memberikan persahabatan inspirasi dan kepemimpinan yang kuat untuk membantunya menyelesaikan tugas-tugas.
Judy Edmunds, BPT, juga seorang bidan Oregon berlisensi, herbalis carteran, konsultan gizi terdaftar, praktisi pijat berlisensi dan editor di Kebidanan Hari.
